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病例学习病例1：•男3岁腹痛6小时余腹正中痛，有下腹压痛，无发热病例2：男19岁腹痛病例三：女3岁发热待诊腹痛定位不明确CONTENTS1阑尾炎伴粪石梗阻2阑尾炎伴粪石3阑尾穿孔伴周围脓肿4肿大阑尾阑尾炎临床表现转移性右下腹痛：（6～8小时）胃肠道反应，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可以发生腹泻或便秘。阑尾炎临床表现全身表现：多数病人早期仅有乏力、炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、发燥不安、反应迟钝等。阑尾炎体征右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变，但始终表现为一个固定位置的压痛。阑尾炎体征腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等。腹膜刺激征可不明显。右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块。常见阑尾炎超声声像图单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀，直径多数在0.8cm以下，管壁水肿呈低回声，腔内积液不多，回声尚均匀，并见其周围肠腔积气增加。常见阑尾炎超声声像图化脓性阑尾炎阑尾中度肿大，直径多数大于1.0cm，形态多样，管壁增厚，管腔扩张，腔内可见液性暗区，内有散在片絮状稍强回声，横断面呈典型的“双圆环”征。其周围可伴少量无回声区。阑尾壁及周围组织血流较丰富。常见阑尾炎超声声像图坏疽性阑尾炎阑尾显著肿大，正常形态消失，管壁结构紊乱不清，边界模糊，腔内回声强弱不等，呈“蜂窝状“包块回声实质团状，周边可见渗出性无回声区。阑尾及周围组织无血流信号。常见阑尾炎超声声像图阑尾周围脓肿阑尾结构显示不清，壁连续性中断，正常形态消失。阑尾区探及一形态不规则混合性回声包块，周边回声稍强，包块活动度差，周围肠管水肿、增厚，蠕动减弱，肠系膜淋巴结常肿大。脓肿周围探及丰富血流。常见阑尾炎超声声像图慢性阑尾炎阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。特殊类型阑尾炎小儿急性阑尾炎小儿外科最常见的疾患之一，发病多在年龄6-10岁。发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。死亡率为2％-3％，较成年人高10倍。穿孔后可出现严重的全身中毒症状。超声检查容易漏诊。特殊类型阑尾炎老年急性阑尾炎急性阑尾炎死亡率较高，老年人抵抗力低，阑尾壁薄，血管硬化，老年人反应能力低，腹部压痛不明显，临床表现不典型，由于腹肌已萎缩，即使阑尾炎已穿孔，腹部压痛也不明显，很容易误诊。特殊类型阑尾炎妊娠期急性阑尾炎据统计，妊娠期急性阑尾炎死亡率为2％，比一般人高10倍。胎儿死亡率约为20％。妊娠过程子宫逐渐增大，阑尾位置逐渐向上、向外、向右移位。超声检查时应注意阑尾的位置变化，寻找病变的阑尾。特殊类型阑尾炎高位阑尾炎及左位阑尾炎明确阑尾的位置异常后注意寻找，可及时发现病变的阑尾及程度。阑尾炎超声鉴别诊断阑尾炎与疑似阑尾炎病变缺乏临床特异性症状、体征，临床表现与急、慢性阑尾炎又极其相似，且常合并阑尾炎，故极易误诊，需引起高度重视。阑尾区域病变包括：一、阑尾炎二、疑似阑尾炎性胃肠病变1.胃十二指肠穿孔2.妇科病变3.输尿管结石4.肠系膜淋巴结炎5.克罗恩氏病6.右半结肠憩室炎7.mecke息室炎8.肠脂垂炎9.网膜梗死10.腹直肌鞘血肿阑尾超声检查技巧阑尾炎都会有症状，首先要问病史，问病人的腹痛部位，把探头放在疼痛部位处进行观察，高、低频探头联合扫查，应该先使用低频3.5MHz探头放大图像或调节深度来观察，大致确定病变的范围、深度及周围的组织情况。阑尾超声检查技巧高频7.5～10MHz探头仔细检查确定病变肠管是否为阑尾，寻找起始端是否与盲肠连接，有无盲端。需要观察及测量肿大的阑尾长、宽、厚各径，边界、内部回声及与周围邻近组织的关系。接着观察管壁各层结构层次及管腔内情况，管壁光滑、完整与否，腔内有无粪石，有无积脓，周围有无积液等情况。阑尾超声检查技巧阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部，结肠内多含有粪石及气体，液体少。回肠常有蠕动，结肠不动。找不到时，多点加压探查，确定压痛点，痛点在哪就在那仔细扫查。阑尾超声检查技巧阑尾与回肠的区分，是否有蠕动或变形。不能压扁的是阑尾，有压痛的是阑尾，有盲端的是阑尾，无变形及无内容物蠕动的是阑尾。回肠末端酷似阑尾阑尾超声检查技巧需要长轴、短轴切面综合观察来证实阑尾。同时用探头压迫阑尾，病人疼痛明显，进一步证实阑尾炎诊断。阑尾超声检查局限性由于部分阑尾炎患者阑尾不易显示，分析原因有急性单纯性炎症早期阑尾水肿不明显，显示率降低。腹部肥胖，回盲部气体干扰。阑尾位置改变，异位、畸形、妊娠期受增大子宫挤压覆盖而不易检出等。THANKS