二抢救药物用法及注意事项

抢救药物用法及注意事项急诊科楼秋英抢救药物的特点起效快量效关系明确用于抢救危重病人要求使用时准确无误当遇到这种情景时，你能安全、合理的应用抢救药物吗？抢救药物的分类按用途分：主要内容血管活性药物抗心律失常药物降压类药物电解质类药物激素类药物其他类药物血管活性药物肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素多巴酚丁胺多巴胺间羟胺肾上腺素受体肾上腺素受体αβ1β2血管平滑肌收缩胃肠道平滑肌松弛肝糖原分解胰岛素释放抑制心率和心肌收缩力增加支气管扩张血管舒张内脏平滑肌松弛肝糖原分解多巴胺受体多巴胺受体肾血管平滑肌肾血管扩张血管活性药物的药理作用名称受体兴奋心脏血管收缩舒张作用时间去甲肾上腺素α++++短肾上腺素αβ++++++++短异丙肾上腺素β1β2++++++短多巴胺Dαβ+++++短多巴酚丁胺β1+++++短间羟胺α+++中肾上腺素（1mg/1ml）药理作用：α及β受体激动剂，增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心肌需氧量增加；松驰支气管、胃肠道平滑肌。在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压。肾上腺素适应症：心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动。症状性心动过缓。严重的低血压。过敏性休克、严重的过敏反应。与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局部出血；肾上腺素用法用量：心脏骤停：首先静推1mg，必要时可每3-5min给予1mg，每次给药后需再推入20ml液体，以加快药物进入中心循环。或用生理盐水稀释后0.05-0.5ug/kg/min微泵静脉推注过敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg以生理盐水稀释到10ml缓慢静推。肾上腺素注意事项：本品可引起心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、心律失常用药过程监护心率、血压、心律外漏时易引起局部组织坏死去甲肾上腺素药理作用：兴奋α受体，β1受体适应症：1.感染性休克2.急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及CPR后血压维持3.消化道出血时局部止血用去甲肾上腺素用法用量：1.感染性休克，常用剂量为0.03-1.5ug/kg/min，以5％葡萄糖或葡萄糖盐水稀释后微泵静脉推注；2.低血压：常用剂量为2-20ug/min；3.消化道止血：8mg去甲肾上腺素加入100ml生理盐水口服或胃管内注入。去甲肾上腺素注意事项：本品酸性，pH3.0-4.5，不可与碳酸氢钠、氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注；药物外漏可引起局部组织坏死；本品可引起重要脏器器官血流减少（肾脏）；用药过程中，监测血压、心率、心律、尿量；遇光和空气易变质，应避光保存，发现药液呈棕色，不可使用。重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml）含去甲肾上腺素1mg。异丙肾上腺素（1mg/2ml）药理作用：作用于β2受体,β1受体。适应症：症状性心动过缓和房室传导阻滞；对硫酸镁无效的顽固性尖端扭转型室速；β-受体阻滞剂中毒异丙肾上腺素用法用量：0.5-1mg用5%葡萄糖稀释后，以1-10ug/min微泵静脉推注，根据心率调节剂量。异丙肾上腺素注意事项：可引起心律失常、心动过速，监护心率、心律、血压；可增加心肌对氧的需求，从而可加重心肌的缺血，心绞痛、心梗、甲亢、及嗜铬细胞瘤患者禁用；半衰期为1至数分钟，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物；多巴酚丁胺（20mg/2ml）药理作用：主要作用于β1受体，加强心肌收缩力，增加搏出量。适应症：治疗各种不同原因引起的心肌收缩力减弱的心衰。多巴酚丁胺用法用量：常用剂量为2-20ug/kg/min，以5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液稀释后微泵静脉推注，使心率维持在不超过基础心率的10％。多巴酚丁胺注意事项：用药过程监测心率、血压静脉给药时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，应选粗大静脉给药；不宜与碱性药物如碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等共同滴注，因可引起本品分解；需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物。多巴胺（20mg/2ml）药理作用：激动多巴胺、α、β1受体，效应呈剂量依赖性。适应症：用于低血压（收缩压≤70~100mmHg）伴有休克症状；症状性心动过缓的二线用药（首选阿托品）。作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药（首选多巴酚丁胺）。多巴胺用法用量：以5%葡萄糖稀释后，根据血压逐步调整剂量，最大速度不超过500μg/min。多巴胺注意事项:使用多巴胺前，需对低血容量患者进行充分的容量复苏；用药过程监护心率、心律、血压、尿量；长期大剂量应用，可致外周血管过度的收缩，引起局部组织坏死；本品显酸性，不可与碳酸氢钠等碱性药物同一路静脉进行输注；半衰期为2分钟左右，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物。突然停药，可致低血压。间羟胺（10mg/1ml）药理作用：主要作用于α受体，收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压；适应症：防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压；心源性休克或败血症所致的低血压。间羟胺用法用量：静脉滴注或微泵维持，将间羟胺20－100mg以5%葡萄糖液或氯化钠注射液稀释后，根据血压调整给药速度。间羟胺注意事项：用药过程监护心率、血压、心律静脉给药时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿，应选粗大静脉给药；不宜与碱性药物如碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等共同滴注，因可引起本品分解；需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物。血管活性药物注意事项总结肾上腺素、去甲肾上腺素需要避光保存，但无需避光使用；血管活性外漏或长期使用，可能引起局部组织坏死，建议选用粗大静脉给药；用药时请检查微泵正常工作；用药过程监护心率、血压、心律、尿量等血管活性药物注意事项总结血管活性药物均显酸性，不可与碱性药物合用，或同时输注。血管活性药物半衰期短，微泵维持时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物。在代酸时，血管活性药物的反应差，需及时纠酸。抗心律失常药西地兰胺碘酮利多卡因异搏定西地兰药理作用：正性肌力作用，加强心肌收缩力；负性频率作用，减慢心率西地兰适应症:1.心力衰竭；2.快速率房颤、房扑（预激综合症除外）；3.室上性心动过速。西地兰用法用量：成人常用量：0.2-0.4mg，以5%葡萄糖稀释到20ml缓慢静推，2~4小时后可重复使用，24小时总量1～1.6mg。西地兰注意事项：不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视.，以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等；用药期间密切观察钾离子浓度；心梗患者24-48h内禁用西地兰钙拮抗剂、β-受体阻滞剂与西地兰合用时，密切关注心率的变化西地兰与地高辛合用时，及时监测血药浓度。胺碘酮（150mg/3ml）药理作用：1.扩张冠脉、抗心肌缺血；2.扩血管降压作用；3.抗心律失常药物，延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，同时阻滞K+、Na+、Ca2+三种离子通道，减慢传导速度，减低窦房结自律性，并兼有β受体阻滞作用；4.静脉注射具有一定的负性肌力作用。胺碘酮适应症：房性，结区及室性心律失常，尤其是房颤，房扑的转律和转律后窦性心律的维持，危及生命的心律失常，器质性心脏疾病（如缺血性心脏病，心衰，心梗等）伴心律失常。胺碘酮用法用量：1.对CPR、除颤、血管加压剂无反应的心脏骤停：300mgIV/IO推注（用20-30mL的5%葡萄糖进行稀释），初始剂量用后3-5min，可再次推注150mg。2.再发性的致命性室性心律失常负荷量按体重3mg/kg，以5％GS稀释后缓慢推注10min，然后以1～1.5mg/min维持，6小时后减至0.5～1mg/min，最大累积量：2.2g/24h。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3～4天。胺碘酮注意事项：本品只可以5％葡萄糖稀释；5％葡萄糖500ml溶液中稀释胺碘酮不宜少于300mg。本品通过外周静脉给药时，可出现浅表静脉炎、注射部位反应如疼痛、红斑、水肿等；本品浓度超过2mg/ml时需通过中心静脉导管给药；主要不良反应为心动过缓、低血压，用药观察患者的心率和血压；每天累积量超过2.2g的病人可出现严重的低血压；胺碘酮注意事项：Q-T间期延长综合征者慎用；本品半衰期可达40天；本品长期使用可致甲状腺功能亢进或低下、过敏性肺炎、纤维化性肺泡炎，必要时应定期作甲状腺功能及肺功能检查。胺碘酮与地高辛联用时应防止地高辛中毒。利多卡因药理作用：1.降低心室肌及心肌传导纤维的自律性及兴奋性2.局部麻醉用利多卡因适应症：1.治疗室性心律失常，对室上速无效，可作为胺碘酮的替代药物，用于VF/VT导致的心脏骤停病人的治疗。2.局部麻醉用利多卡因用法用量：治疗室性心律失常静脉注射：按体重1mg/kg(50-100mg)作为首次负荷量静注2－3分钟，必要时每5分钟后再重复1－2次，1小时最大量不超过300mg。静脉滴注：给药负荷剂量后，1~4mg/min溶于5%或10%的葡萄糖或生理盐水之中。一日剂量不超过1000mg。利多卡因注意事项：本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动过缓，房室传导阻滞等不良反应，静推时应维持2～3分钟；本品禁用于阿－斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者；禁忌症：不作急性心梗（AMI）时室性心律失常的预防性用药；肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量；中毒症状出现时应立即停止输注。异博定(5mg/2ml)药理作用：钙离子通道阻滞剂，能抑制心脏及房室传导，减慢心率。异博定适应症：快室率房颤、房扑的暂时控制（预激综合症和LGL综合症除外）；在血压稳定和左心室功能正常的情况下，可用于终止阵发性室上性心动过速。异博定用法用量:初始剂量，2min静脉推注2.5~5mg，每15min用1次，直至总量达30mg。静脉给药一日总量不超过50～100mg。异博定注意事项：本品可诱发低血压、心衰、窦缓、房室传导阻滞、眩晕、头痛、恶心呕吐等；不要用于类型不明的宽QRS波心动过速，避免在W-P-W综合征和房颤、病态窦房结综合征或没有安装起搏器的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞的患者中使用；同时经静脉使用β受体阻滞剂时会导致严重的低血压。具有强烈的抗心律失常作用，应在心电监护下使用。降压类药物硝普钠硝酸甘油硝酸异山梨酯乌拉地尔针硝普钠（50mg）药理作用：扩展动静脉，降低血压。适应症：高血压危象、夹层动脉瘤控制血压等。硝普钠用法用量：本品50mg以5%葡萄糖注射液稀释，以0.1µg/kg/min的速度开始静脉推注，通常会在1~2min内起效，每3~5min调整速度，直至达理想疗效，常用量为3ug/kg/min，极量为10ug/kg/min微泵维持。硝普钠注意事项：本品可诱发为低血压，须用微泵静脉给药，进行血液动力学监测以确保安全；以5%葡萄糖注射液稀释，现化现用，配制液应根据说明书上规定的时间进行更换，溶液变色应立即更换，本品不可与其他药物配伍。药物对光敏感，输注时需要避光。可能会导致氰化物中毒和硫氰酸盐中毒，使用不宜超过72小时。硝普钠也可引起心律失常！！！！硝酸甘油（5mg/1ml）药理作用：松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉（降低前负荷）适应症：用于冠心病心绞痛的预防与治疗。硝酸甘油用法用量：以5%的葡萄糖或生理盐水稀释后静脉滴注，从5μg/min开始用，逐步调整直至起效，可每5~10min增加5~10μg/min，如在20μg/min时无效可以10μg/min递增，以后可20μg/min。本品给药个体差异大，静脉滴注无固定适合剂量。硝酸甘油注意事项：本品可能诱发低血压，使用过程密切监护患者的血压、心率；本品过量时可引起剧烈头痛、严重低血压、心动过缓（＜50次/min）或心动过速（＞100次/min）、传导阻