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品管圈在降低接镇痛泵的留置针意外脱管率中的应用马爱玲张莉方艳潘虹王学红【摘要】目的运用质量管理工具品管圈降低接镇痛泵的留置针意外脱管率。方法以江苏省某三级医院泌尿外科接镇痛泵的留置针术后患者为研究对象,运用品管圈活动计算出2015年开展品管圈活动后4~5月接镇痛泵的留置针脱管率,并回顾性研究活动前两月接镇痛泵的留置针脱管率,两者对比,进行效果评价。结果通过开展6个月的品管圈活动,制定了术后患者接镇痛泵的留置针护理流程,并在护理工作中严格执行,使接镇痛泵的留置针脱管率从之前的17.58%将至活动后的4.85%,降12.73%,目标达成率110%,而且通过品管圈活动护理人员逐渐掌握并灵活使用一系列品质管理工具鱼骨图、头脑风暴法等,极大提高护理人员的自我认同感,增加工作的积极性,增强了寻找问题、解决问题的能力。结论品管圈是一种有效的护理质量管理工具,能够解决护理工作中的实际问题,降低了接镇痛泵的留置针意外脱管率,培养了护士个人能力,也增强了护理团队凝聚力。【关键词】品管圈;留置针;意外脱管DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.12.033作者单位:223800徐州医学院附属宿迁医院(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院)随着麻醉医学和疼痛医学的发展,外科手术患者术后为预防及减轻疼痛,常常留置一次性电子自动镇痛泵。镇痛泵内有硅胶储液囊,有自动开关和手动开关,储液囊内装有镇痛液,总量100ml,自动给药常规设置速度为一般2ml/小时,大多可使用48h,电子自动镇痛泵通过静脉泵入麻醉药从而发挥止痛作用。术后患者往往通过留置针输入大量液体,同时再通过三通连接镇痛泵,更加容易发生留置针脱管,成为护理安全的隐患,是临床护理工作中的突出问题。品管圈是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人民自动自发组成数人一圈的活动团队,通过全体合作、集思广益,按照一定的活动团队,活用科学统计工具及品管手法,来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题﹝1﹞。近年来,品管圈在本院护理部的大力推进下,各科陆续开展。本科通过运用品管圈来降低接镇痛泵的留置针意外脱管率,取得了良好的效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性调查2014年11~12月本院泌尿外科开展品管圈前有接镇痛泵的留置针手术患者91例,其中男72例,女19例;年龄17~80岁,平均(50.87±16.65)岁;发现术后24h,发生意外脱管16例,脱管率17.58%。调查开展品管圈活动后2015年4~5月约有接镇痛泵的留置针手术房患者103例,其中男81例,女22例;年龄19~83岁,平均(50.84±18.40)岁;发现术后24h,发生意外脱管5例,脱管率4.85%。活动前后患者的一般资料,差异无统计学意义(P0.05)。1.2方法和流程1.2.1组织品管圈2015年1月4日成立品管圈,选取圈员10人、圈员推举圈长、护士长担任辅导员,确立品管圈活动时间为2015年1月4日至2015年6月30日,同时科内购买品管圈相应辅导书籍,并进行品管圈知识培训。1.2.2主题选定①由圈长引导圈员们思考,列出问题点5个,采用评价计分方式,优为5分,可为3分,差为1分,圈员10人参与选题过程,第一顺位为本次活动主题。见表1。②选题理由。对患者而言,避免脱管,保障输液治疗的连续性,避免再次穿刺的痛苦;对医务人员而言,保障医疗安全,提高留置针留置时间,降低工作量,提高患者对护士的满意度;对医院而言,以患者安全为中心,提高患者满意度,树立医院品牌效应。③活动主题。主题范围:手术下台带有镇痛泵的留置针意外脱管率,时间定为手术回房24h内;计算公式:进步率=改善前-改善后/改善前×100%;达标率=(改善前-改善后/改善前-目标值)。1.2.3制定活动计划按照PDCA规则制定各步骤所需要的时间,拟定时间分配表、决定活动日程及工作分配、拟定活动计划书,上报护理部,进行活动管控。·1861·国际护理学杂志2016年6月第35卷第12期IntJNurs,June2016,Vol.35.No.12表1主题选定一览主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺位选定降低压疮发生率464035401613减少护士被针刺伤发生件数494041361662提高护理病历书写正确率434133281454降低接镇痛泵的留置针意外脱管率505046401861√注:计分方式为优秀5分,可3分,差1分,圈员投票人数为10人1.2.4现况把握和目标设定回顾性对本科2014年11~12月份手术后留置接镇痛泵的留置针脱管不良事件记录以及护理记录进行调查分析,共有术后留置接镇痛泵的留置针患者91例,脱管16例,脱管率17.58%。根据柏拉图的80/20原则,改善重点为固定方法、留置针贴膜材质、宣教不到位、三者占全部的累计百分比为82%。根据圈员的工作年龄、学历通过评估得出圈能力80分,按照品管圈计算目标值,进行目标设定。目标值=现状值-改善值(现状值×累计百分比×圈员能力)=17.58%-(17.58%×82%×80%)=6.05%1.2.5解析根据特性要因图分析法,运用鱼骨图进行分析,找出问题的原因,具体见图1。图1要因分析1.2.6对策拟定与实施根据特性要因图选出的要因探讨解决办法,采用头脑风暴法,发动护士积极思考,提出对策:①制定有效固定方法,组织示范考核,加强检查落实:由科室静疗网络成员进行讲解示范,护士一起提出整改意见,统一意见制作规范。三通处固定一处,留置针固定一处,镇痛泵连接管二次固定,使用宽度要在1cm以上的3M弹力胶布采取Ω方法固定。②沟通解决留置针贴膜型号材质问题:科室先与手术室沟通,后请外科总护士长沟通协调在保证麻醉方便的基础上,将一部分使用的德国贝朗静脉跌蝶形留置针改为Y型BD留置针,将通气性差的3L贴膜改用透气性较好的3M贴膜减少出汗。③保障健康教育效果:首先对患者和家属进行宣教;其次增加宣教次数术前、从手术室回病房时、患者完全清醒后、责任护士下班前评估患者及家属知晓情况后补充宣教,加强护士责任心,规范宣教内容,及时观察留置针情况,遇见不牢固情况及时处理并再次宣教。1.2.7效果确认统计2015年4~5在本院泌尿外科住院的术后留置有接镇痛泵的留置针的患者103例,其中意外脱管5例,脱管率4.85%,见图2。图2开展QCC前后接镇痛泵的留置针意外脱管率比较1.2.8标准化1.3统计学方法采用SPSS17.0软件对开展品管圈前后接有镇痛泵的留置针脱管次数进行统计分析,两组间采用卡方检验,以P0.05为差异有统计学意义,同时计算目标达成率=[(改善后数据-改善前数据)÷(目标设定值-改善前数据)]×100%,计算进步率=(改善前-改善后/改善前)×100%。2结果通过品管圈活动能有效降低带有镇痛泵的留置针意外脱管率,本次实施由活动前的17.58%降至活动后的4.85%,有统计学差异(χ2=6.50,P0.05),见表2。本次活动目标达成率110%,进步率72.41%,这是有形成果;活动中每一位圈员解决问题能力、责任心、沟通能力、自信心、团队凝聚力,积极性、品管手法、和谐度都有了一定程度提高,这是无形成果。·2861·国际护理学杂志2016年6月第35卷第12期IntJNurs,June2016,Vol.35.No.12表2品管圈活动前后接镇痛泵的留置针意外脱管率的比较留置针例数目意外拔管例数意外拔管率(%)实施前911617.58实施后10354.85注:χ2=6.50,P0.05,结果有统计学意义3讨论术后接有镇痛泵的留置针脱落可能造成患者出血、感染、甚至不能及时保障输液造成生命危险,再次置管造成患者身体和痛苦,增加经济负担,同时也增加护理人员工作量。通过品管圈活动,大家达成共识,形成规范,有效降低了意外脱管率,保证了护理质量,提高了患者满意度。品管圈是一种科学、高效的质量管理工具﹝2﹞,它是日本石川馨博士于1962年所创﹝3﹞,石川馨博士说过:“有人的地方就适合品管圈活动。无论是什么行业、什么部门,因为品管圈活动完全符合人类的需求﹝4﹞。”我国大陆地区从1993年有零星医院开展品管圈活动,最早应用于护理质量的改进﹝5﹞,目前品管圈越来越多地应用于护理领域,且效果显著﹝6﹞,我院护理部于2014年不断推进品管圈的运用,我科在2014年使用品管圈成功的基础上于2015年开展品管圈活动降低接镇痛泵的留置针意外脱管率,达到预期目标,取得满意效果。品管圈本着自动自发精神,运用各种改善手法,启发个人潜能,通过团队力量,结合群体智慧,群策群力,持续从事各种问题的改善,每一成员有参与感、满足感、成就感并体验到工作的意义和目的﹝7﹞。通过开展品管圈降低接镇痛泵的留置针意外脱管率活动,不仅能顺利达到预期的目标值这一有形成果,同时提高了护士个人能力。护理质量不再以护士长为主,而是全员积极参与实施与改进,既减轻了工作压力,又提高了团队凝聚力﹝8﹞。参考文献1刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册﹝M﹞.北京:人民卫生出版社,2012:1.2杨丽君,王悦,黄辉芳,品管圈在降低NICU患儿胃管意外脱管率中的应用﹝J﹞.中华全科医学,2014,12(12):2021-2013.3肖映红,李雪娇,孟小敏,等,品管圈活动提高持续膀胱冲洗患者满意度的效果﹝J﹞.解放军护理杂志,2014,31(3):48-50.4张幸国,王临润.刘勇.医院品管圈辅导手册﹝M﹞.北京:人民卫生出版社,2012:4.5梁铭会,刘庭芳,董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究﹝J﹞.中国医院管理,2012,32(2):37-39.6李琳风,张毅,吕海瑛.品管圈在我国护理质量控制中的应用效果﹝J﹞.护理管理杂志,2013,11(11):800-801.7王临润,汪洋,张相宜,等.品管圈管理在医疗机构中的应用价值﹝J﹞.医药导报,2012,31(6):823-826.8杨展,唐姗钐,卞玲玲.品管圈在降低留置针患者堵管发生率中的应用﹝A﹞;2014年河南省心血管疾病护理新进展研讨会论文集﹝C﹞;2014.(本文编辑:腾悦)手术三方核查执行率量化评价方法探索白晓霞杨丽娜【摘要】目的探讨运用过程控制确保手术三方核查正确、有效执行的方法。方法从结构面、过程面、结果面解析手术三方核查过程的每一个步骤,融入《手术三方安全核查执行评价标准》中,采用方便抽样入手术间现场观察的方式,对手术三方核查执行率进行质控。结果手术三方核查执行中出现的问题得到了反馈与解决,手术三方核查执行率的评分逐月上升。结论《手术三方安全核查执行评价标准》督促了手术三方核查的有效执行,是提升手术室工作质量的重要手段。【关键词】手术室;手术安全核查;质量管理DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.12.034作者单位:610072成都,四川省医学科学院·四川省人民医院手术室通信作者:杨丽娜,E-mail:yln7300@126.com手术安全核查表是执行手术安全核查,落实《患者安全目标》中“手术安全核查制度”的有效手段。2008年WHO倡导使用手术安全核查表以减少医疗差错事故的发生,确保患者麻醉、手术安全﹝1﹞。根据我国三级综合医院评审标准实施细则,·3861·国际护理学杂志2016年6月第35卷第12期IntJNurs,June2016,Vol.35.No.12