降糖目标值该如何设定

Topic-1降糖目标值该如何设定?1DIABETESCARE,VOLUME32,SUPPLEMENT1,JANUARY2009.2.CDA.CanJDiabetes2008;Vol.32(Suppl.1)3.NICE,2009.Availableat:(2007)119/13-14[Suppl2]:12-155.SEMDSA。SocietyforEndocrinology,MetabolismandDiabetesofSouthAfrica2009IDF(Global)HbA1c？？？NICE(UK)3HbA1c6.5%ADA(US)1HbA1c7.0%*CDA(Canada)2HbA1c7.0%Australia4HbA1c6.5%各指南更新后的治疗目标（by2009）*HbA1clevelof7%,takingintoaccountindividualprofiles(lifeexpectancy,hypoglycemia,andcomorbiditiessuchasCVD).SEMDSA5HbA1c7.0%Lancet.2009May23;373(9677):1765-72.•强化降糖对糖尿病患者心血管事件和死亡的影响－－随机对照试验荟萃分析•方法：选择5个前瞻性随机对照试验共33040人，分析心血管事件和死亡在强化降糖与标准方法两组中的差异。荟萃分析比较非致死性心梗、冠心病（致死性和非致死性心梗）、中风和全因死亡差异。UKPDSPROactiveADVANCEVADTACCORDOverallN462052381114017911025133040基线资料年龄(y)53(9)62(8)66(6)60(9)62(7)62(7)病程(y)18(6)8(6)12(8)108(6)CVD(%)NS100%32%40%35%..BMI28(5)31(5)28(5)31(4)32(6)30(5)HbA1c7.1%(1.5)7.9%(1.1)7.5%(1.6)9.4%(2.0)8.3%(1.1)7.8%(1.4)治疗步骤强化(I)SU,Ins,Met15-45mg吡格列酮＋当前药物30-120mg达美康±Met,TZD,AGI.Ins最大剂量Met＋罗格列酮（BMI＞27）或格列美脲与罗格列酮（BMI27）Met,SU,列奈,TZD,AGI,Ins等联合..靶值FPG6mmol/l..HbA1c≤6.5%HbA1c6.5%HbA1c6.0%..标准(S)当前药物一般治疗半剂量标准治疗..靶值FPG15mmol/l..当地指南降低HbA1c1.5％HbA1c7-7.9%..最终A1c(IvS)7.0vs7.97.0vs7.66.8vs7.36.9vs8.46.4vs7.56.6vs7.5N-MICHD中风全因死亡7.2vs9.112.8vs16.74.5vs5.016.2vs19.515.9vs19.021.9vs26.711.5vs14.123.6vs24.65.5vs5.611.1vs12.18.5vs8.817.9vs19.112.8vs15.515.4vs17.95.6vs7.220.4vs18.910.4vs13.111.4vs13.84.2vs4.014.3vs11.310.0vs12.314.3vs17.26.8vs7.718.3vs18.6事件非致死性心梗（ND-MI）冠心病事件（CHD）中风（stroke）全因死亡（all-causemortality）来自ACCORD研究的警钟！！！安全达标的重要性A.Adler.Plenarysession,2009IDFRatesofseverehypoglycemiaper100patientyearsforseverehypoglycemiapriortoAnyDeathAliveDiedAliveDiedAliveDiedVADTStandardlntensiveVADT研究：严重低血糖与全因死亡风险相关Plenarysession,2009ADAVADT研究亚组分析再次证实严重低血糖事件增加死亡风险发生过严重低血糖事件•心血管死亡预测因子HR3.726p=0.0117•全因死亡预测因子HR6.370p=0.0001•主要终点预测因子HR1.880p=0.04“在VADT试验中，有严重低血糖发作的病人更容易发生不良反应如死亡，强化组和非强化组合并分析，发生过影响认知能力的低血糖患者主要心血管事件增加了88%，心血管死亡增加了3倍。”——DuckworthDuckworth.Plenarysession,2009ADA低血糖导致心血管死亡增加的可能原因？•自主神经功能障碍，导致对低血糖认知力降低•对心肌葡萄糖供应减少，导致心肌供能减少，心肌收缩力降低？低血糖的危害不容忽视讨论1降糖目标值7.0%or6.5%？统一的HbA1c目标值？or个体化的HbA1c目标值？A.Adler.Plenarysession,2009IDFLancet.2010Feb6;375(9713):481-9.•2型糖尿病患者基于HbA1c水平的生存率分析－－回顾性队列研究•方法：分析来源于英国临床实践研究总数据库中从1986年11月至2008年11月年龄大于50岁的两组人群。分析从单个口服药到口服药联合治疗组共27965人，和联合胰岛素治疗组共20005人，并排除了继发性糖尿病。以全因死亡率为一级终点事件，并综合考虑了年龄、性别、吸烟、血脂、心血管风险和常规死亡等混杂因素，采用Cox生存模型校正这些因素。全因死亡（all-causemortality）Met+SUIns-based全因死亡（all-causemortality）ADA/ACCF/AHA联合声明•对于病程短，预期寿命长和没有合并严重心血管疾病的患者——应该设定比7%更低的目标•对于有严重低血糖发作史，预期寿命短，合并进展性心血管、微血管并发症或多种其他疾病，长病程的患者——HbA1c的目标值应适当放宽DIABETESCARE,VOLUME32,NUMBER1,JANUARY2009Diabetologia.2009Nov;52(11):2288-98.IDF会议中提出合理的HbA1c目标值建议根据临床情况设立个体化的血糖目标值是十分必要的，如：胰岛素治疗的血糖目标值应略高，HbA1c7%生活方式干预的血糖目标值应略低HbA1c6%基于治疗方案适时的改变目标值S.ColagiuriPlenarysession,2009IDF严格降糖没有错个体化目标设定和安全达标很重要结论谢谢！