搜索
应知应会的流程与制度等级医院迎评办公室2010-11-251原则热情尊重自信互助委婉21实施多种形式的预约诊疗与分时段服务。要点：医院以公开形式明确承诺各科医生均可实行预约，且分时段预约，询问3位病人及3位医务人员是否知晓。于2007年2月开始实行分时段的预约诊疗服务：根据门诊医师排班表，进行预约诊疗。32-(6)医务人员熟知预约诊疗制度与规范要点：随机询问3名医务人员预约方式。预约方式：电话88069799、医师站、分诊站、网络预约预约内容：就诊、特检、治疗43规范医务人员出诊管理，减少失约率。要点：医师停诊时替补方案和公告如遇特殊原因（教学、开会、病假等）不能按计划就诊，需提前一周填写《门诊医生停诊申请表》，经科主任同意并安排资历相当的替诊人员（根据当日病人流量），一并报门诊部备案。遇重大抢救或其他紧急原因估计要延迟开诊或需要停诊者，即刻通知分诊站停诊，但事后必须到门诊部办公室办理延迟开诊或停诊手续。分诊站护士对延迟开诊、停诊的医生在各分诊站温馨提示今日医生栏告知，并对医生已预约的病人，由分诊护士电话通知病人。对延迟开诊、停诊者，未及时通知分诊站护士及门诊部，家属或病人投诉，根据流动红旗评比、科室综合目标管理规定办理。55-(4)候诊与就诊区域秩序良好要点：侯诊与就诊区安静、不拥挤，秩序井然，提供与患者人数相匹配的侯诊椅，诊室注意保护患者隐私。保护病人隐私强化法律意识，遵守道德规范.做到诊室接诊1位，陪人1位，等候1位，陪人1位，门口2次候诊3位。强化保密意识，提高职业自律性。66-(4)医务人员完成本岗位诊疗工作后能主动指导患者进入下一环节查看医护人员指导患者就诊情况要点：要求主动指导、交代患者，信息准确。77-(4)对退号实行管理，采取措施控制倒号要点：有明确制度规定退号程序，并且按章执行，询问门诊部门3位工作人员。凭挂号单到分诊站查询→护士注明“该挂号单未就诊”→到服务台盖章→收费处退费。（期限：1年内）8(三)完善急诊服务9-(3)通讯、呼叫系统通畅要点：通过电话、短信、广播、急诊铃等有效方式呼叫抢救人员，指定3个科室，按要求时间到位。急会诊到场时间要求10分钟内（同一院区）急会诊要求医师资质、及时汇报、及时记录对危重的病人，应按“急救绿色通道”原则，紧急安排落实好病员的收住，必要时请示医务科或总值班协调解决。911-(1)医务人员能熟知并执行首诊负责制度患者首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。“谁首诊，谁负责”。首诊医师应仔细询问病史、进行体格检查，认真进行诊治，并做好病历记录。患者所患疾病不属本专业范畴或具有多科情况或病情较为复杂病情复杂，三次门诊诊治仍未能明确诊断急、危、重或疑难首诊患者重大灾难事件或涉及法律纠纷的首诊患者需要转院的首诊患者1013-(1)建立危重病人急救、检查、住院、手术绿色通道制度，各科室之间紧密协作，流程顺畅绿色通道制度：先抢救后结算1000元以内：急诊科主任或护士长3000元以内：医务科或总值班先电话授权3000元以上：医务科或总值班现场授权抢救流程：顺畅连贯、病情交接完整11(四)改进住院流程14-17查服务流程，询问患者、医务人员要点：制定服务流程，并且运行顺畅，能明确告知患者，主动提供帮助，检查时询问3位当日出院、转科患者。12住院流程医师开具住院通知单并告知患者患者门诊就诊医师根据病情及先后顺序安排患者入院患者到住院收费处办理入院手续需住院进一步治疗患者到病区护士站办理入科手续，正式入院首诊医师就地抢救急、危重患者就诊首诊医师协同专科医师急会诊汇报上级医师，通知相关科室急会诊优先及时收住入院13借床工作规程病区加床饱和或患者不同意无床相关科室无床专科主诊医师应对借床患者全程负责按楼幢就近、专业就近原则与相关科室沟通、借床急危重患者本科室无床专科医师尽快安排病区恢复期患者出院，将借床患者转回自己病区本科室内走廊加床，告知加床风险急诊留观病区联系医务科，报告总值班，协调相关事宜14出院工作规程通知患者（家属）医师开具出院医嘱护士录入出院带药，打印出院记录，做好出院前健康教育工作患者出院出院患者随访预约门诊医师站随访预约护士站分诊预约系统随访预约住院收费处办理出院手续15转院暂行规定医务科审批，联系转入医院，必要时邀请转入医院协助会诊科室提出转院申请征得转入医院同意后，医务科联系120协助安排好交通。必要时派出救护车、医护人员护送与转入医院交接16转科制度转科前，做好医患沟通工作，向患者告知理由，注意事项以及存在的风险经治医师开出转科医嘱，写好转科记录。危重病人转运应由医生或护士护送，按需携带抢救用物如氧气枕、简易呼吸皮囊、可储电心电监护仪、可储电微泵及必要的抢救药物等。转入科室医师会诊专科联系转入科室，书面会诊邀请根据会诊意见，协调床位，安排转科做好转科交接1717加强出院患者健康教育和随访预约管理查制度及具体措施，询问患者。查随访登记及工作日志由患者住院期间的主管医师负责。出院记录上注明随访医嘱，并向患者说明随访事宜，包括指导用药、康复等健康宣教。主管医师和责任护士分别告知。信息系统随访、预约管理制度。在医师站帮助患者预约门诊复诊时间1820-(1)医务人员熟悉、知晓医保相关规定医生根据病情开具处方，以因病施治、合理检查、合理治疗的原则为参保人提供医疗服务。在保证医疗质量的前提下，应选择价格适中的医疗服务项目和医用材料，尽量使用医保药品目录内的药品。每年4月1日至次年3月31日为医疗保险费用结算年度。核对人、证、卡一致。根据普通门诊、特殊病和慢性病不同病种填写其相应的病历。不得出现无诊断的药品、检查项目和治疗单。根据规定开具药品用量：急诊用药3天量，普通门诊7天量，医保管理部门指定的14种慢性病和特殊病可以开一个月量。出院带药急性病不得超过7天量，慢性病不得超过15天量，医保管理部门指定的14种特殊病和慢性病可以放宽至1个月用量。开具自费药品和诊疗项目时，应及时告知就诊患者。护理费按“计入不计出”原则计收19需要市医保管理部门审批的项目和流程①限量支付药品：1)、α-干扰素；2)、胸腺肽；3)、金葡液；4)、草分枝杆菌F.U.36；5)、聚肌胞。②、康复治疗。③、造口袋。审批流程：由医生开具《温州市区医疗保险经办机构审核登记表》，先到医院医保审批服务中心盖章，再由医保病人携带此表、社保卡、到市医保管理部门备案审批，成功办理后最后返还医院医保审批服务中心，方可进行记账。20医院医保科审批项目和流程医生在开出相关需审批的药品或治疗项目时，均会弹出审批窗口，医生根据窗口提示内容提交审批完成医嘱，再由我院医保科根据病人实际病情进行审批，审批成功后，护士站或收费处在执行医嘱时方可进行记账。21异地转诊办理流程主诊医生填写《转诊介绍信》，经科主任签字盖章后再经医院医保科审核盖章，最后到市医保管理部门登记备案，方可转外地治疗。22(六)维护患者权益21-24询问3位医生如何保证患者选择权选择医院的权利、选择医生的权利以及选择医疗方案的权利如实向患者或者其家属介绍病情，包括患者所患疾病的诊断、治疗、预后和替代方法。尊重与维护患者权益：包括人格尊重权、知情同意权、选择权、参与权、保密权和隐私权。还应尊重患者的风俗、民情、习惯等2322-(3)有执行知情同意制度的流程，并由受过培训的人员执行知情同意告知内容详尽，使患者和家属能获知足够信息并对诊疗方案做出决定。书面语言通俗易懂对患者提出的意见应予确认，并记录于病历中要在患者完全理解的情况下履行书面同意手续应注意保护患者的隐私权24(七)加强投诉管理25-28分管院长负责医院投诉管理工作的监督指导。医务科、监察室、门诊办公室为本管理制度的主要实施部门。首接负责制、分管负责制投诉渠道：投诉电话工作时间：医疗投诉：0577-88069715，门诊投诉：0577-88069292，行风投诉：0577-88069810。双休日及晚上：行政总值班13868305508678910来信投诉：温州医学院附属第一医院医务部402室。2529-(3)三级医院和有条件的医院使用条形码管理住院患者的唯一标识：腕带腕带记载信息：患者姓名、性别、年龄、住院号、科别等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，同时应至少使用2种患者身份识别方法鼓励患者主动参与医疗安全管理：患者主动提供身份识别、手术部位的确认、药物使用等信息26患者身份核对程序执行输血、采血、血定型、血交叉治疗时需要2人确认身份。各临床、医技、特检科室均必须严格执行查对制度。在有创诊疗活动前，让患者或其家属陈述患者姓名准备治疗用物注意：应请病人报姓名，意识不清者请家属报病人的姓名核对病人姓名与该病人的手腕身份识别带再次核对病人基本信息确认是该病人的治疗后，完成治疗，必要时签名注意：至少同时使用2种方法识别身份（姓名、住院号、出生年月等）2731-健全病人转接登记制度，完善关键流程要点：抽查护理部和相关科室，查看各种患者转接制度和流程，询问3位医务人员（1位医生，2位护士）相应的制度和流程。抽查三个病区，实地查看3项操作是否使用腕带识别身份或问医生和/或护士实施方法。2833在常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱要点：查看医嘱处理制度、病房医嘱计算机录入管理制度、医嘱查对制度；问1位医生、2位护士。护士执行在我院注册并有处方权的医师下达医嘱，并在HIS系统下达相应的电子医嘱。医嘱核对：医师开具任何医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复，且保证医嘱能被他人清晰理解后告知当班护士。护士应及时查对、执行医嘱。护士每日查对全部医嘱。夜班查对当班和上一班的医嘱。药师在调剂药品前，应对药物医嘱进行全面审核。医嘱计算机录入管理遵循“温医附一院计算机信息管理系统岗位操作手册”医师医嘱输入计算机必须经过核对确认后护士方可导入医嘱。护士根据医嘱内容生成相关的执行单，在执行时医嘱时必须与病历核对。2934规范执行特殊情况下的口头医嘱要点：查看执行口头医嘱的相关制度；问1位医生、2位护士。只有在抢救、手术、中深度镇静治疗等紧急情况下医师、麻醉师可以下达口头医嘱，原则尽量减少使用口头医嘱。护士在执行口头医嘱时复述医嘱内容，经开医嘱医师确认无误后方可执行。执行口头医嘱时双人核对。执行后记录执行时间，并签名确认。在抢救或手术结束后30分钟内，由下达口头医嘱的医师补录，并在“医嘱说明栏”注明“补录医嘱”字样。30(三)严格执行手术安全核查35-37手术患者、手术部位的标识择期手术术前管理及评估手术安全核查手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同实施麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前的“三步安全核查”，正确记录并签名。手术风险评估准备切开皮肤前，手术医师、麻醉医师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对手术类型与切口清洁程度、麻醉分级和手术时间等内容，并正确记录。31严格执行手卫生38-39洗手指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后穿脱隔离衣前后，戴口罩、帽子前后，摘手套后；接触患者周围环境及物品后进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前处理药物或配餐前。六步法考核医生、护士各1名六步洗手法，以及开关水龙头、擦手方法。如有不正确，可再加考各1名，以较好者为评分。评分标准：0分：1位有4步不正确或2位有3步不正确；1分：1位有3步不正确或2位有2步不正确；2分：2位有1步不正确；3分：2位正确3241-(5)临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识，做好药物信息及药物不良反应的咨询服务查看相关资料，询问相关医护人员33(六)临床“危急值”管理42-44要点：建立“危急值”项目及范围，明确处理“危急值”的具体流程。询问医、护、技人员各1名；接获患者“危急值”报告，必须规范、完整、准确地记录患者信息、检查(验)结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供相关医师使用34一、心电图室预警信息（危急值）急性心肌梗死（超急性期，急性发展期）急性心肌缺血严重心律失常阵发性室性心动过速II度以上房室传导