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1医院组织结构和工作流程浙江大学医学院附属第二医院赖瑞南2传统的医院组织结构：院务会院长科教副院长总会计师行政副院长医疗副院长科教科研究所教研室后勤副院长院办、监察室人事科、保健科财务科、医保办信息科、计算机医务科护理部门诊部院感科总务科、基建科保卫科、设备科膳食科、营养科各临床科室各辅助科室3医院医疗组织结构(1)医疗院长门诊部医务科护理部院感科临床、医技门诊门诊手术、护理各临床科室各医技科室各护理单元各护理教研室病案统计室4医院医疗组织结构(2)病案、统计室图书情报医教科各护理教研组各护理单元护理部临床、医技门诊注射、换药、门诊手术观察室门诊部院感科药剂科内科各专科营养科外科各专科放射科妇产科、儿科超声诊断科急诊科同位素室中医科检验科、血库眼科、耳鼻喉科、口腔科病理科传染科手术室防保科麻醉科皮肤科供应室神经、精神科院长或医疗副院长5科室配置临床科室：内科各专科外科各专科妇产科、儿科急诊科五官科系神经、精神科皮肤科传染科中医系列医技科室：麻醉科放射科检验科超声诊断科药剂科病理科血库核医学科营养科6护理组织门诊护理部（分诊、注射、观察室）各病区护理单元手术室供应室门诊手术室7中国公立医院领导体制院长负责制双轨制8医院党务系统纪委党办教代会各党支部共青团工会离退办党委会9管理委员会财经委员会行政、经营管理部门院长临床委员会医疗质量管理委员会医师资格审查委员会医务执行委员会董事会区域性行业组织10组织设计：是指进行专业分工、建立组织结构、明确相互关系和协调配合的过程。如提供组织结构图、部门职能说明书、岗位结构图、岗位职责说明书、岗位工作标准、业务流程与管理标准。11医院组织结构设置原则：层次与分工统一指挥职责与职权部门化合理管理跨度12组织设计的权变思想组织结构类型·机械式·有机式医院组织结构权变因素·环境·规模·战略·技术13医院高层管理者职责提出战略目标，达成群体共识；制定长远规划，明确组织分工；汇集各类资源，进行合理配置；提出核心理念，塑造医院文化。14医院职能中层管理者的职责制定制度规范，建立管理标准；制订阶段计划，优化工作流程；完成人员培训，分类专业指导；实施绩效考核，定时总结改进。15医院业务科室管理者的职责制定部门目标，争取合理资源；明确人员分工，建立工作团队；培训指导督促，激发下属动力；不断改善工作，实现创新发展。16医院人员配置（略）确定编制总额核定床位数X编制常数人员配备17医院工作流程应根据医院工作特点制定流程18医院工作特点服务对象特殊医学科学特点法定的规范性服务的综合性19门诊就诊流程检验、功能检查和治疗离院取药收费划价就诊医生检查诊断侯诊挂号急诊分诊入院、留观、转院20门诊工作特点“五多”病人集中多诊疗环节多人群杂、病种多应急变化多医生变换多“三长—短”挂号、候诊和取药检查治疗等侯时间长，就诊诊疗时间短21门诊设置要求门诊各科室位置安排合理各种辅助服务设施齐全门诊公共卫生设施良好门诊电脑装置网络化门诊环境美化、绿化，科技化22“三长一短”对策设置足够的挂号、收费、取药等的服务窗口，窗口实行敞开式服务，改变过去小洞窗形式有醒目清楚的门诊平面布局示意图，标明各科门诊位置，指引病人就诊门诊开设导医服务台，帮助挂号病人填写病历，对门诊病人作咨询解答，对一些困难的病人给予导医帮助为残疾人、老年人和卧床病人提供担架、轮椅、拐杖等辅助装置，并提供相应的免费服务，候诊室有足够的座椅，保证病人在候诊时的静心休息有条件的要提供空调、电梯，保证恒温和通风23门诊电脑网络化门急诊设置传呼装置和指示设备实现门诊各科室之间以及门急诊与病房和院领导之间传呼电子化挂号、收费、取药的电脑化操作，尤其是药品电脑管理可以防止不合理收费，挂号、收费处实现电脑管理可有助于防止“三长一短”门诊挂号时预付款持卡的办法，将取药，检验，放射等功能检查和注射治疗等环节要多次排队缴费的现象改为刷卡形式24门诊管理制度门诊病历制度预约门诊制度诊前准备制度预检分诊制度会诊转诊制度疑难病例讨论制度消毒隔离制度门诊处方制度门诊登记制度25急诊管理体系独立急诊科设置急诊室设置—隶属于门诊部，人员由各科轮流派出区域急救医疗体系26院内急救部局预检室诊察室抢救室手术室清创、治疗室监护室观察室27住院诊疗管理的特点病人病情复杂病人心理脆弱住院服务要求综合诊疗工作需要协同配合28住院诊疗业务管理检诊病历书写查房医嘱（治疗计划）会诊病例讨论晨会重点病人管理制度值班制度随访29检诊病房医师在护理人员协助下对新入院病人进行初步的诊察工作检诊程序当班护士对入院新病人接待安排核对入院通知单陪病人到床边，进行一般测量说明住院须知等有关规定，留好地址和联系电话填写病历牌、床头卡通知分管住院医师或值班医师分管住院医师或实习医师应及时对病人进行检诊，作出初步诊断，下达医嘱（实习医师应待住院医师复检后遵住院医师医嘱执行)30住院病历住院病历（首页、体温表、医嘱单、大病史）入院录病程记录一般病人2～3天记录一次，危重病人随时记录，慢性病人每周至少记录一次，如果住院时间较长的病人或住院医师（实习医师）交接班时应作出阶段小结会诊记录转科记录出院记录死亡记录31查房方式三级查房制度：住院医师对所管病人每日至少查房2次住院医师24小时负责制主治医师查房每日1次对所管病人分组进行系统查房科主任（主任医师）查房每周1～2次难、新、危、大、教晨间查房：午后查房：住院医师夜间查房：值班医师进行，实行“三唤制”危重病人查房：教学查房：院长查房：业务查房和行政查房32医嘱长期医嘱根据病人的病情所采用的治疗方法需要连续进行的称为长期医嘱，这种医嘱如果医师不予更改或撤销则可长期执行下去,可以数日，也可以1～2周或更长的时间临时医嘱备用医嘱33医嘱制度尽早下达医嘱，一般要在上班后2小时内开出写出医嘱后，要复查一遍护士每班要查对医嘱执行医嘱时要进行“三查七对”摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；对床号、姓名、服用药药名、剂量，浓度、时间、用法34会诊科内会诊科间会诊可由主治医师提出，上级医师（指主治医师以上）同意，填写会诊单应邀科室应派主治医师以上人员会诊，一般要在接到会诊单后2天内完成，会诊后要填写会诊记录全院会诊由科主任提出，报院医务科同意后召开由申请科主任主持，主治医师报告病历，由经管住院医师记录，会后将会诊摘要记入病历病程录重大事故或案件或重大医疗纠纷，应邀请上级卫生部门或有关政府部门、司法部门参加院外会诊：由科主任提出，填写会诊单，由医务科盖章后送有关医院35病例讨论疑难病例讨论：科主任或主治医师主持，经管住院医师报告、记录术前病例讨论：出院病例讨论：病区诊疗小组负责人（科主任）主持，每月1～2次死亡病例讨论：死亡后一周内召开有医疗纠纷的病例原则应在72小时以内科主任主持，原分管该病例的住院医师整理讨论意见摘要，经主治医师审改后记录入病历临床病理讨论：临床科室和病理科联合举行36晨会科主任主持病房全体人员都参加不超过15分钟主要内容：值班人员报告病人流动情况，新病人、危重病人、手术病人或特殊检查病人的病情变化，对需要立即决定的问题当场解决传达贯彻院部指示和通报有关重要事宜37重点病人诊疗管理建立重点病人管理责任制度建立重点病人日报制度建立危重病人抢救的管理制度建立院总值班夜间巡视制度建立相应的重症监护病房38邵逸夫医院诊疗流程（1）■以病人为中心的理念病人医生行政、后勤院长护士医技39邵逸夫医院诊疗流程（2）Attending负责制系统化整体护理门诊病历管理和预约门诊统一调配床位/缩短平均住院日重视病人隐私40医院营运管理改进思路营运管理模型流程再造项目管理需求管理全面质量管理空间/平面流程管理