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肺部空洞的鉴别诊断福建医科大学附属第一医院李秀梅肺部空洞是具有完整洞壁的含气腔隙，壁厚一般在1mm以上。病理上，空洞是肺部病变坏死后液化的的部分经引流支气管排出，空气进入。影像学上，一般将壁厚≥3mm的空洞称作厚壁空洞，壁厚＜3mm的空洞称作薄壁空洞。常见的肺部空洞性病变有肺结核、肺癌、肺曲、霉菌病、肺脓肿、肺转移瘤等，少见的有肺淋巴瘤、肺吸虫病、胶原血管疾病、结节病、嗜酸性肉芽肿等。CT扫描作为肺部病变首选的影像学检查方法，对肺部空洞性病变具有重要诊断价值。1122334455肺结核伴空洞形成肺结核伴空洞形成是结核杆菌进入肺组织大量繁殖，毒力强，人体免疫和变态反应激烈，肺组织坏死、液化并经支气管排出形成。影像表现厚壁或薄壁空洞伴随表现卫星灶，如随气道分布的实变或结节（树芽征）周围有长毛刺影洞壁及周围肺内多发钙化好发上叶尖后段、下叶背段男，62岁，食管癌术后男性，51岁，反复咳嗽、咳痰、发热2月余发热多发生于傍晚，伴有夜间盗汗男性，55岁，胸闷三个月男性，42岁肺癌伴空洞形成单发肿块伴中央坏死厚壁空洞伴壁内结节空洞外缘分叶、毛刺空洞在鳞癌常见女性，48岁男性，43岁男性，56岁，头痛20余天男性，44岁，咳嗽咳痰3月份男，76岁，胸背痛4个月肺脓肿伴空洞形成实变肺内圆形、厚壁、内壁光整空洞。空洞内气-液平常与吸入性肺炎有关消退缓慢，即使在恰当的抗菌治疗下男性，39岁，发热咳痰4天，WBC14.11*109/L,N%77%男性，76岁，咳嗽咳痰，乏力男性，74岁，受凉感冒后咳嗽咳痰发热1月余肺曲霉菌伴空洞形成肺曲霉菌病是由于肺部曲霉菌感染导致的肺组织凝固性坏死伴坏死性血管炎，常见于在肺部原有疾病的基础上，长期大量应用抗生素、抗肿瘤药、免疫抑制剂、激素等引起自身免疫功能抑制或障碍的患者。起初为单个或多个肺结节或局灶性实变，常伴晕征。空洞约发生于2周后，原因为组织坏死坏死组织收缩并形成新月形空气。空气新月征是临床预后良好的指标，提示免疫恢复期曲菌球由大量的真菌菌丝体、炎症细胞、纤维蛋白、黏液和组织碎屑组成，由于其体积小于空洞腔，改变体位时曲菌球可随之移动，这种有趣的征象为其特征性表现。男性，29岁，反复胸闷痛1月余晕征是指CT上肺肿块或结节周围环状磨玻璃影磨玻璃影常提示肺泡出血女性，48岁，反复发热25天转移癌伴空洞形成肺转移结节内有空洞者约占4%,以鳞状上皮癌最常见。可发生空洞性肺转移的常见原发恶性肿瘤有:头颈部的鳞状上皮癌、胃肠道的腺癌和乳腺癌等。厚壁或薄壁，可有内壁结节，常多发。多发空洞往往合并多发结节男性，43岁，舌癌男性，67岁，直肠癌小结空洞肺结核肺癌肺脓肿曲霉菌转移癌空洞位置靠近肺门靠近外侧偏心、新月形中央空洞内缘光滑、毛糙凹凸不平、壁结节光滑光滑光滑空洞外缘长毛刺光滑卫星灶毛刺、分叶征慢性-模糊急性-清楚晕征光滑、毛糙空洞厚度厚薄不均厚壁厚壁厚薄不均厚薄不均空洞壁强化不强化外周薄层强化轻中度强化强化明显肺部病变伴空洞形成者，表现复杂，CT诊断必须结合病史、临床表现及实验室检查，多数可以作出正确诊断。对于疑诊肺癌和表现不典型的肺部空洞性病变，尤其是肺部实变内伴空洞形成、不典型厚壁空洞，CT引导下肺穿刺活检很有必要。