解读AASM睡眠分期新规则参考

1解读AASM睡眠分期新规则何国华香港中文大学精神科睡眠检查室总技术员北京睡眠监测及治疗技术学习班-2010年4月2睡眠期评分概述(1)1929首次脑电活动记录1937整夜睡眠中不同睡眠状态1953快眼动睡眠1960年代广范应用3睡眠期评分概述(2)1期:transitionalsleepdrowsysleeplowvoltagefast2期:lightsleepspindlesleep4睡眠期评分概述(3)3/4期睡眠:deltasleepslowwavesleepdeepsleep快眼动期睡眠:paradoxicalsleepdesynchronizedsleep1-REM期5期5睡眠期评分概述(4)1968成年人睡眠期评分(R&K)1973婴儿睡眠期评分2007AASMScoringManual美国睡眠医学会睡眠及相关事件评分手册6TheAASMManualfortheScoringofSleepandAssociatedEvents:Rules,TerminologyandTechnicalSpecifications.AmericanAcademyofSleepMedicine,Westchester,IL;2007()7睡眠期-成年人W期(清醒状态)N1期睡眠N2期睡眠N3期睡眠R期睡眠8睡眠期-小孩W期(清醒状态)N1期睡眠N2期睡眠N3期睡眠N期睡眠R期睡眠9成年人睡眠期AASMR&K清醒状态W期W期NREMN1期1期N2期2期N3期3/4期REMR期REM期体动---MT10睡眠期评分基本参数脑电：中心部、枕部、额部眼电：右眼外侧、左眼外侧肌电：下頜肌辅助参数：呼吸(婴幼儿较适用)、心电11脑电图电极位置根据国际10-20电极安置系统安置中心部电极（C3，C4，Cz）、枕部电极（O1，O2，Oz）、额部电极（F3，F4，Fz）及额前部电极（Fpz），以保证记录的标准化。参照电极位置为右侧乳突(M2)和左侧乳突(M1)。国际10-20电极安置系统13脑电图建议导联后备a.F4-M1a.F3-M2b.C4-M1b.C3-M2c.O2-M1c.O1-M214脑电图替选导联后备a.Fz-Cza.Fpz-C3b.Cz-Ozb.C3-O1c.C4-M1c.C3-M215眼电图建议导联a.E1-M2(E1:电极安置在左眼外侧偏外偏下约1cm处)b.E2-M2(E2:电极安置在右眼外侧偏外偏上约1cm处)16眼电图替选导联a.E1-Fpz(E1:电极安置在左眼外侧偏外偏下约1cm处)b.E2-Fpz(E2:电极安置在右眼外侧偏外偏下约1cm处)17肌电图须安置3个电极:a.下颌骨下方边缘中线上1cmb.下颌骨下方边缘下2cm及中线偏左2cmc.下颌骨下方边缘下2cm及中线偏右2cm(标准导联由a-b或a-c组成)18脑电波形-Delta()波:4Hz(cps)-Theta()波:4-8Hz-Alpha()波:8-13Hz-Beta()波:13Hz19成年人清醒状态及各睡眠期典型脑电波W期：张眼-低电压混合频率波闭眼-波N1期睡眠：皮质锐波（顶尖波）N2期睡眠：睡眠梭形波（纺锤波）;K复合波N3期睡眠：高波幅（电压75V）低频波（0.5至2Hz）R期睡眠：锯齿波成年人清醒状态及各睡眠期典型脑电波21睡眠期评分标准(1)基本规则包括：应用逐屏分期方法（epoch-by-epoch），每30秒为一屏（或称为一个窗面），整个睡眠时段(由关灯至开灯)相继顺序的每屏评分。在整个分析过程中保持相同屏距。不允许将相邻两屏的部分结合组成一个新屏22睡眠期评分标准(2)如一屏中出現多个睡眠期特征，应以占主导地位的睡眠期评分。如一屏中无出現任何睡眠期特征，要根据前一/数屏及後一/数屏的睡眠情况评分。23成年人睡眠期评分(1)W期（清醒状态）清醒状态下，有两种主要脑电图表现：(一)低电压（10至30V）混合波，频率16至25Hz。(二)波，频率8至13Hz，电压20至40V。患者处于松弛状态、闭眼时波最多见。眼球运动次数多少不定；肌电活动根据不同松弛状态而幅度不一。24成年人睡眠期评分(2)W期当枕部脑电波为α节律而占屏距多于50%时评分为W期α节律-连串正弦形8-13Hz脑电波，于闭眼时在枕部录取，开眼时减弱。25成年人睡眠期评分(3)W期如无清晰可见的α节律，任何以下情况出现可评分为W期:1.频率为0.5-2Hz的眨眼2.阅读性眼球运动3.快速眼球运动(不规律，呈尖峰状，维持时间少于0.5秒)，伴有正常或偏高肌电张力。28成年人睡眠期评分(4)N1期睡眠N1期是由W期过渡其它睡眠期的时段，或睡眠期间出现体动後的过渡时段。当脑电以波所占比例降至整屏的50%以下，而以低波幅、混合频率波为主时，即已进入N1期。初期可出现慢速眼球运动，后期可出现不规律的高波幅皮质锐波（顶尖波，电压50至75V）。肌电活动幅度不一，通常较W期时低。29成年人睡眠期评分(5)N1期睡眠如无清晰可见波，任何以下现象出现即可评分为N1期:1.脑电波在4-7Hz范围，而基础脑电波频率较W期时慢不少于1Hz2.顶尖波(波形尖锐的高波幅负向脑波，维持时间少于0.5秒，在中心部最大最明显)3.慢速眼球运动(颇规律，呈正弦形，维持时间多于0.5秒)32成年人睡眠期评分(6)N2期睡眠N2期特征是出现睡眠梭形波（纺锤波）和/或K复合波。当一个或更多纺锤波或K复合波在一屏前半段或在前一屏后半段出现，该屏便应评为N2期。(K复合波出现后1秒内并无微觉醒出现)33成年人睡眠期评分(7)睡眠梭形波（纺锤波）-频率约为11-16Hz(最常见为12-14Hz)串连的脑电波，整体形状像纺锤形；持续时间0.5秒；在中心部最大最明显。K复合波-先出现明确的负向脑电波，紧接出现正向慢波；整个复合波的持续时间0.5秒；在额部最大最明显。37成年人睡眠期评分(8)N2期睡眠-通常无眼球运动，但慢速眼球运动亦可持续出现。-肌电活动幅度不一，通常较W期时低。-纺锤波或K复合波(无微觉醒)出现后一段低波幅、混合频率脑电波，应继续评为N2期。38成年人睡眠期评分(9)N2期睡眠完结1.过度至W期、N3期、R期2.出现微觉醒后应评为N1期，直至纺锤波或K复合波(无微觉醒)再出现3.大型身体运动后紧接着出现慢速眼球运动及低波幅、混合频率脑电波，无纺锤波或K复合波(无微觉醒)出现，应评为N1期。39成年人睡眠期评分(10)N3期睡眠在额部导联量度的高波幅（电压75V）低频率脑电波（0.5-2Hz）占一屏20%或以上时，可评为N3期。-纺锤波可持绩出现-无眼球运动-肌电活动幅度不一，通常较W期时低41成年人睡眠期评分(11)R期睡眠（快眼动期睡眠）低波幅、混合频率脑波，表现为低电压的波（3至7Hz）及「低频波」（较W期时的波慢1至2Hz），間有典型锯齿波出现。可见快速眼球运动，肌电活动幅度较NR睡眠期显着减弱至近乎平坦（整夜最低）。42成年人睡眠期评分(12)R期睡眠当以下现象同时出现即可评分为R期睡眠1.低波幅、混合频率脑波2.低肌电活动幅度3.可见快速眼球运动43成年人睡眠期评分(13)锯齿波串连的波形尖锐或三角形、常呈锯齿状的2-6Hz脑电波，在中心部最大最明显；常于快速眼球运动突发前出现。45成年人睡眠期评分(14)R期睡眠一屏或多屏R期睡眠后，若脑电波仍为低波幅、混合频率，无K复合波或纺锤波出现，仍持续低肌电活动幅度，即使没出现快速眼球运动，应继续评为R期。46成年人睡眠期评分(15)R期睡眠完结-11.过度至W期或N3期2.肌电活动幅度增大，符合N1期准则3.出现微觉醒后脑电为低波幅、混合频率及出现慢速眼球运动(评为N1期)[如没出现慢速眼球运动、肌电活动幅度维持低水平，应继续评为R期]47成年人睡眠期评分(16)R期睡眠完结-24.在大型身体运动后紧接出现慢速眼球运动及低波幅、混合频率脑电，没有纺锤波或K复合波(无微觉醒)，应评为N1期。[如没出现慢速眼球运动、肌电活动幅度维持低水平，应继续评为R期]48成年人睡眠期评分(17)R期睡眠完结-35.一个或更多纺锤波或K复合波(无微觉醒)在一屏的前半段出现，即使肌电活动幅度维持低水平，该屏都应评为N2期。49成年人睡眠期评分(18)N2期/R期睡眠的混合-11.在明确N2期与明确R期之间的睡眠时段，肌电活动波幅于一屏前半段显著降低至近乎平坦。即使没有快速眼球运动，以下现象同时出现时该屏应评为R期：a.没有纺锤波b.没有K复合波(无微觉醒)50成年人睡眠期评分(19)N2期/R期睡眠的混合-22.在明确N2期与明确R期之间的睡眠时段，肌电活动波幅于一屏前半段显著降低至近乎平坦。以下现象同时出现时该屏应评为N2期：a.纺锤波或K复合波(无微觉醒)出现b.没有快速眼球运动51成年人睡眠期评分(20)N2期/R期睡眠的混合-33.在明确N2期(肌电活动波幅近乎平坦)与明确R期(肌电活动波幅再无下降)之间的睡眠时段，即使没有快速眼球运动，以下现象同时出现时该屏应评为R期：a.没有纺锤波b.没有K复合波(无微觉醒)52成年人睡眠期评分(21)大型身体运动-1超过半屏的脑电记录被运动及肌电伪迹干扰至模糊不清而无法辨认睡眠期53成年人睡眠期评分(22)大型身体运动-2评分标准：1.如α节律在该屏中出现(即使少于15秒)，评分为W期。2.如无α节律出现，但前屏或后屏被评定为W期，则该屏亦评为W期。3.其它情况下该屏与后一屏的评分相同5455评分数据-11.关灯时间2.开灯时间3.总监测(卧床)时间(TIB)(min)4.总睡眠时间(TST)(min)-各期睡眠时间总和5.入睡潜伏时间(min)-关灯到首屏任何一期睡眠(开始)时间6.R期潜伏时间(min)-睡眠开始到首屏R期睡眠时间56评分数据-27.入睡后清醒时间(WASO)(min)-睡眠开始到开灯时间內总清醒时间8.睡眠效率(%)-总睡眠时间占总监测时间的百份比9.各期睡眠时间(min)10.各期睡眠占总睡眠时间的百份比(%)[各睡眠期潜伏时间；睡眠期变化次数]57正常睡眠结构睡眠呈现周期性变化，通常始于非快眼动(NR)期从N1期到N2期，然后再到N3期，接着出现快眼动(R)期睡眠。完成第一个睡眠周期，共约90分钟。上述睡眠周期在整夜睡眠中重复4至6次，NR期睡眠逐渐缩短，R期睡眠逐渐延长。在典型情况下，第一个睡眠周期中，N3期睡眠占主导地位，随后逐渐减少。睡眠结构图上可清楚了解睡眠结构情况。以纵坐标表示清醒状态及各期睡眠所占时间，以横坐标表示时间流程。睡眠结构图睡眠结构图59成年人睡眠潜伏时间-入睡：10-20分钟-N1期：0分钟-N2期：1-5分钟-N3期：10-20分钟-R期：~90分钟60成年人睡眠量N1期睡眠-5%N2期睡眠-~50%N3期睡眠-20-25%R期睡眠-20-25%