医院感染监测

2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华1医院感染监测规范新思路与新要求•吴安华([e-mail])•中南大学湘雅医院医院感染控制中心•卫生部全国医院感染监控管理培训基地•中国感染控制杂志社•湖南长沙,4100082010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华2一、医院感染监测作用与目的医院感染监测是医院感染预防与控制的眼睛2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华31、通过获得和应用监测数据，降低医院感染率，包括患病率与发病率2、通过获得和应用监测数据，减少获得医院感染的危险因素3、建立医院的医院感染发病率基线4、及时发现暴发流行，一旦确定散发基线，可以据此判断爆发流行。医院感染监测目的2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华4医院感染监测目的5、利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范6、评价医院感染预防与控制措施的控制效果7、提供调整和修改感染控制规范的数据8、防止缺乏实践检验的理论与做法9、进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的比较2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华5监测•感染控制的基本元素•遵守流行病学基本原则•评价医护质量与发现问题•确定处于危险因素的病人•明确感染原因•建立感染控制新准则•评价干预策略•系统收集有关资料，定期分析评价资料•及时对应该知道结果的人员分发监测结果2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华6二、医院感染监测面临的挑战如何明确监测目的？如何确保监测质量？如何保证监测重点？如何发挥监测作用？如何控制监测互动？2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华7医疗机构诊疗人次及入院人数NumberofVisitsandInpatientsinMedicalInstitutions诊疗人次(亿次)入院人数(万人)医院Hospital卫生院HealthCenter医院Hospital卫生院HealthCenter198025.5310.53…22472247…198524.1113.1111.00433125601771199025.5914.9410.65514031821958199225.6915.3510.34522232621960199422.4212.699.73499230791913199622.3912.819.58502331001923199821.2512.398.86499532381759200021.2312.868.37529735841713200221.4512.437.30599139971654200320.9612.137.10609241591626200422.0313.057.03667646731621200523.0513.876.99718451081641200624.4714.717.25790655621858200728.4216.387.87982764872699注：①1993年以前诊疗人次及入院人数系推算数字；②2002年以前医院含妇幼保健院和专科疾病防治院数字;③本表医疗机构不含诊所、医务室、卫生所和村卫生室数字,下表同。2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华8二、医院感染监测面临的挑战住院患者增多监测要求提高要求前瞻监测要求目标监测要求现患调查SSI出院后监测结果要反馈要应用2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华9二、医院感染监测面临的挑战医院评价标准的要求医院感染监测规范的要求医院感染管理办法的要求2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华10第三章预防与控制第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华11第三章预防与控制第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华12第三章预防与控制第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：（一）10例以上的医院感染暴发事件；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华13第三章预防与控制第二十条医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华14三、如何应对医院感染监测面临的挑战2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华15目标性监测致力于1、选定重点区域2、重点操作与特定服务3，重点患者或特定的感染部位:•高危人群如移植病人•特殊治疗如透析病人•特殊部位如血流感染（一）重视医院感染监测方法的选择2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华16前瞻性监测•灵活的•及时•可以侦察聚集性发生•有利于改变行为习惯•昂贵回顾性调查•取决于现有资料的完整性、有效性和准确性。•不能象前瞻性调查一样及时发现目前存在的问题。•相对而言花费较少。2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华17改革监测方法主动监测准确完整昂贵被动监测容易发生错误完全依靠报告节约时间成本较低2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华18目标性监测特征•准确高效针对性强•但不能发现其他问题•选择作为目标的标准:–发病率–病死率–费用–预防性与预防能力2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华19周期性监测特殊时期全院监测加不同时期目标性监测或轮转监测2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华20病例监测信息来源1.微生物室每日报告2.发热病人资料3.使用抗菌药物病人病历4.隔离病人病历5.护士与病人日访6.尸体解剖记录7.定期查阅工作人员医疗记录2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华21资料来源•信息时代与医院感染监测资料的收集•手工收集•感染控制要”临”床2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华22（二）重视医院感染过程监测•获得医院感染的过程•医院感染控制措施细节落实情况•过程与结果相结合•细节决定成败，结果反映成效2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华23（三）重视医院感染危险因素的监测哪些危险因素值得我们关注?如何确定危险因素?如何降低危险因素?2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华24留置中央血管导管天数病人住院天数使用呼吸机天数病人住院天数留置导尿管天数病人住院天数器械使用率=导尿管使用率=中央血管导管使用率=呼吸机使用率2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华25每千住院日的确定日剂量使用率某种抗菌药物使用的确定日剂量数总住院日数X100手术病人危险因素分层切口分类手术时间麻醉评分……2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华26还有哪些危险因素？•？？？？2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华27留置导尿管相关尿路感染数留置导尿管天数留置中央血管导管相关血流感染数留置中央血管导管天数呼吸机相关肺炎数使用呼吸机天数X1000X1000X1000每千日器械相关感染率2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华28(四)提高监测能力和监测水平•手术部位感染出院后监测post-dischargesurveillance(PDS)•透析相关感染监测2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华29（五）重视医院感染监测结果的应用2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华30反馈“除非监测结果已经分发至有关人员，有关人员利用结果预防和控制感染,否则监测工作并没有结束”。2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华31(六)重视监测系统和监测质量的评价•至少一年评价一次:•监测系统是否能够发现聚集性病例?•是否利用监测结果改变了哪些程序?•是否应用监测结果降低流行率?•是否应用监测手段评价了干预的效果?管理人员与临床人员是否知晓监测结果?2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华32（七）建立可供比较的医院感染指标体系表2不同规模医院的医院感染患病率（%）医院床位数（张）所数监测人数感染率(%)百分位数P10P25P50P75P9030079115622.280.000.771.863.165.26300～59976276553.080.641.912.614.495.79600～89942307954.362.643.004.075.126.71≥90072977284.442.273.004.225.66.972010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华33表6不同规模医院抗菌药物使用率（%）医院床位数（张）所数监测人数使用率(%)百分位数P10P25P50P75P90300791156263.5233.0853.6865.9677.2285.59300～599762765557.1830.5944.461.5971.9581.94600～899423079547.532.2840.8447.7856.3559.93≥900729772844.4131.2638.7246.4751.4156.942010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华34比较率的条件•定义一致•监测方法和病例发现方法一致•监测可靠性一致•其他机构可比性:–平均住院日Lengthofstay,–危险因子Riskindices,–器械使用exposuretodevices,–...2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华35监测指标1、总率2、部位感染率3、病原体感染率4、科室感染率5、护理单元感染率6、外科医师手术切口感染率7、不同手术切口感染率做精做细做精做细2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华36感染监测1.监测病人医护过程2.定期经常访问护理单元3.查看病人医护记录与实验室结果4.查看使用抗菌药物的病人5.检查病人隔离记录2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华37关于环境卫生学监测2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华38四、英国06年现患调查与美国NHSN介绍2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华39调查表2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华40英国第三次医疗保健机构相关感染现患率调查结果:8.2%住院病人存在医疗保健机构相关感染(截止到2007年3月8日星期四)2010年8月牡丹江中南大学湘雅医院吴安华41第五章SURVEYFINDS8.2%OFPATIENTSHAVEHEALTHCAREASSOCIATEDINFECTIONResultsofthirdnationalprevalencesurveyofhealthcareassociatedinfectioninEngland•PRESSRELEASE:EMBARGOEDUNTIL0001THURSDAY8•MARCH2007•NewfiguresreleasedtodaybytheHospitalInfectionSocietyshowthatofpatientssurveyedin190acutehospitalsinEnglandin2006,8.2%hadahealthcareassociatedInfection(HCAI).•Inthefirstnationalprevalencestudyconductedin1980in43hospitals,9.2%ofpatientswerefoundtohaveaHCAI.Inthesec