麻醉学基础知识

麻醉学基础知识麻醉概念及其意义麻醉发展阶段麻醉的分类麻醉的过程麻醉前准备麻醉监测内容麻醉医生重要性总结目录麻：麻木、麻痹痛觉消失（无痛）醉：酒醉、昏迷意识丧失（无意识）麻醉，即是用药物或其它方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。麻醉定义没有麻醉全球每年有几千万病人的痛苦不能解除，没有麻醉其中的很多人会因此而死亡。没有麻醉，一个普通的胃切除手术就不仅仅是病人痛苦的事情，手术远还没有结束，病人可能早已死在手术台了。解除病人疼痛、尤其是手术病人的疼痛和保证术中病人生命安全方面，麻醉是功不可没的。对一些身体健康但主要问题是疼痛的病人，解除他们的疼痛，意义同样是非常重大的，分娩镇痛就是典型的例子。麻醉意义1.古代麻醉发展阶段（发现与萌芽）神农尝百草➩治病止痛药鸦片、大麻、曼佗罗等天然植物（镇痛）2.近代麻醉发展阶段（临床麻醉的形成）18世纪乙醚全身麻醉应用于外科手术近代麻醉学开端3.现代麻醉学发展阶段专业麻醉人员及学科麻醉发展阶段局部麻醉（LA）患者神志清醒常见的局麻有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、N传导阻滞药物：普鲁卡因、利多卡因全身麻醉（GA）患者意识消失，如睡着一样可分为静脉麻醉、吸入麻醉及静吸复合麻醉药物包括：镇静药、镇痛药、肌松药临床麻醉的分类全身麻醉将麻醉药通过不同方式进入体内，使中枢神经系统受到抑制，致使患者意识消失而周身无疼痛感觉的过程。特点患者意识消失，全身肌肉松弛，体验不到疼痛。术中需要行气管插管，机械辅助呼吸。全身麻醉全身麻醉麻醉用药血压&心率手术刺激疼痛刺激性伤害肌松镇痛意识镇静经验麻醉：根据病人的公斤体重、手术大小、时间长短给药，之后通过观察心率（HR）和血压（BP）等常规生理数值来评估镇静镇痛和肌松程度，再凭经验调整用药。精确麻醉：利用先进设备监测麻醉深度或意识深度，有利于控制镇痛、镇静药物剂量，通过“全程监测与药物剂量的动态调整”，可利用最少的药物达到最佳的镇痛镇静效果，减少镇痛镇静药物带来的不良反应镇静镇痛肌松麻醉三要素肌松药：琥珀胆碱等镇痛药：吗啡类、芬太尼家族（瑞芬太尼、芬太尼）等镇静药：吸入—七氟烷、异氟烷静脉—异丙酚、依托咪酯、氯胺酮等麻醉（全麻）过程诱导阶段（诱导期）目的：使病人从清醒的状态转变为麻醉状态通常使用静脉全麻药，镇痛药、肌松药等，病人在几分钟之内发生如下变化：由意识清醒状态到意识消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此过程需要气管插管（使用一种气管导管插入肺内，用呼吸机代替病人的呼吸）；痛觉存在到消失这期间病人生命功能发生较大变化，需严密监测，随时准备处理发生的情况。维持阶段（维持期）目的：不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。通常有静脉全麻药、吸入全麻药并根据麻醉深度和药物对病人的影响调整用药。在维持期进行监测，随时观察手术操作对病人生命的影响，必要时进行治疗，以确保病人的生命安全。恢复阶段（恢复期）目的：当手术结束后，病人进入恢复期。麻醉药物将被停止使用，一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。在麻醉恢复室意识将逐渐恢复，病人的生命症状仍被持续监护，一些药物用来减少你的不适，当病人的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管。病人感受到疼痛时，进行术后疼痛治疗。整个过程由麻醉医生、护士来管理，病人意识恢复后，对手术过程并不知晓1.病人方面健康情况，精神状态，特殊病情，病人主诉要求。2.麻醉方面麻醉实施方案，静脉输液途径，中心静脉压监测途径等。3.麻醉器械氧源，N2O源，麻醉机，监护仪，气管插管用具，一般器械用具。4.药品麻醉药品，辅助药品，肌松药，急救药品。5.手术方面手术方案，手术部位与切口，手术需时，手术对麻醉特殊要求只有小手术，没有小麻醉！麻醉前准备目的：为减轻术前病人的精神负担，并完善麻醉效果，可于麻醉前在病房内预先给病人使用某些镇静镇痛类等药物，这种的方法称为“麻醉前用药。用药种类1.镇静催眠药2.麻醉性镇痛药3.神经安定镇痛药麻醉前用药全身状况有无发育不良、营养障碍、贫血、脱水、浮肿器官功能1.呼吸系统有无咳嗽、咳痰，观察呼吸频率、深度、形式2.心血管系统检查血压、脉搏、心脏有无扩大、心衰、心力衰竭3.其他脊柱有无畸形、病变，检查四肢浅表静脉，选定输血输液穿刺点体格检查除局麻小手术外，麻醉前应禁食禁饮，降低呕吐、误吸的几率麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。例如，肺对外来物体有保护性反射，如胃内的食物，防止它们进入肺内。但是，麻醉以后，这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大，常引发吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，影响生命。胃肠道准备目的麻醉药是强力抑制药，可明显的影响病人生理功能，尤其循环、呼吸、脑电、酸碱平衡、电解质变化，如能及时检测，可有效指导或调整治疗措施，增加手术病人安全性。意义1.保障患者安全2.为手术创造良好条件3.是临床麻醉的重要组成部分4.促进患者早日康复麻醉监测物理监测视、触、听、叩等仪器监测对生理功能监测，如ECG、EEG、HR、BP等麻醉机功能监测氧和麻醉气体浓度、通气环路内压力、呼吸频率和容量等监测内容循环监测呼吸监测中枢神经监测其他监测麻醉监测分类脉搏：粗略了解心脏工作状况动脉压：最基础、最关键的因素。中心静脉压：反应右心功能和血容量心输出量：反应心脏功能。失血量监测心电图：可鉴别各种心率失常及反映心悸受损程度和发展过程。核心任务：维持组织灌注，保持器官供血供氧！循环监测通气量：反应呼吸功能。用转动式肺量计测定呼吸频率、潮气量、肺活量及每分钟通气量。气流速度和压力：适用于呼吸功能不全，肺水肿或呼吸窘迫综合征，研究通气动态变化。血氧测定SpO2：血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。正常人体动脉血的血氧饱和度为98%，静脉血为75%。二氧化碳分析血气及酸碱值呼吸监测脑电图——麻醉深浅麻醉太浅可引起机体的应激反应，使血压升高，心率增快及心律失常。麻醉过深即可抑制心肌收缩功能，又可使外周血管舒张，引起外周血管阻力降低和相对血容量不足，结果使血压降低。颅内压中枢神经系统检测肾功能监测：手术时置入导尿管，定时测定尿量及比重，不仅可监测手术中肾功能改变，还可间接作为体内血容量是否有亏损的指标。如尿量超过30～40ml/h，说明血容量大致正常，组织灌流良好。体温监测在低温麻醉或体外循环降温时，身体各部温度的改变颇为悬殊，借以推测区域循环的变化，可有助益。神经肌肉阻滞指导肌松药用量及多次给药间隔的时间，保证术中肌肉松弛满意，并可避免术终肌松残余作用其他监测麻醉气体浓度监测氧、二氧化碳、及麻醉气体(如氧化亚氮、乙醚、氟烷、甲氧氟烷等)含量麻醉中生化监测血钾、血钠等快速监测其他监测麻醉医生是生命的守护神肩负着术中监测与治疗、术后24小时内或更长时间继续治疗病人的任务。外科医师在术中因需要全神贯注地对病人进行切除、修复或止血等等手术操作，无暇顾及术中病人的病情变化，这一阶段病人的病理生理改变，需要麻醉医生去纠正。这是麻醉医生的工作内容，也是外科手术治疗的一个重要环节。麻醉医生：来得早一点，走得晚一点，到病人那里跑动得多一点。麻醉医生重要性定义：用药物或其它方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。按作用的部位分为：局部麻醉和全身麻醉。按给药方式分为：静脉麻醉、吸入麻醉、静吸复合麻醉。麻醉三要素：镇静、镇痛、肌松。麻醉过程：麻醉诱导、维持、恢复。麻醉前准备工作：包括病人、麻醉方案、药物、仪器设备、手术方案等。麻醉监测内容：循环系统、呼吸系统、中枢神经系统、其他监测，即MAP、脉搏、CVP、CO、ECG、失血量，通气量、血氧、二氧化碳、血气，EEG、颅内压，尿量、体温等。总结谢谢!