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学习目的要求：1、医患关系模式、理想模式2、医患关系的决定性因素3、医患关系沟通技巧4、影响医患关系的主要因素第六章全科医疗的医患关系与沟通•医患关系：是指医务人员与患者之间的人际关系，是医疗服务活动中最重要的、最基础的人际关系。•医患关系包括非技术方面和技术方面•医疗的顺从性和病人的满意度绝大数取决医患关系。•医患关系的好坏取决于医生的态度？医患关系的模式•1、医患关系的企业模式•强调商业化，把医患关系看成医生和顾客的关系。•患者主动地位•私立医院多见•缺点：不现实，伦理观念少•2、医患关系的家长主义•原型父母和子女的关系•医生主动地位•公立医院多见•优点：急性病•缺点：医德要求高，关系不平等•3、医患关系的契约模式•强调法律化，主要是反对家长式作风，增加病人的自主选择权。•知情同意书•缺点：病人掌握的医学知识•不足以完成契约•理想的医患关系模式•医患关系（人际关系）的特点：•1、医患关系中，病人处于脆弱和依赖的特殊地位。•2、病人还会隐私告诉医护人员，会形成较亲密的关系。•3、病人对医生是信任的。•医患关系——“信托关系”，信任和托付。•1、医患关系中把病人的利益放在第一位。•2、医患关系带有契约性质。•一、病人和医生都有独立人格的个体，医生决策能力强；•二、病人和医生具有不同的价值和不同的利益和目标；•三、这种关系可以因个人意愿中断。第三章中医全科医疗的服务模式•医患契约关系和一般的契约的区别：p151•1、医患关系不是从建立契约开始•2、伦理内容•3、社会系统之中•4、法律概念•5、培养长期行为•“信托”医患关系最为理想，主要体现以下方面•1、有利于建立长合起来。注重伦理•2、强调人文和医学技术部分更好的结合一起•3、使医学的核心的价值更充分的体现。•4、使医学的目的更好的实现。•5、有利于经济的发展。医患关系的决定性因素•1、强化角色意识•理解社会、病人对自己的期待去从事各项医疗活动。•2、充分理解病人•病人的心态和正常人是不一样的。P60患病体验，身体和精神的双重痛苦。•3、协调社会关系。•认识到社会关系对病人的影响。第二节沟通和医患关系•一、医生和病人沟通的重要性•疾病和生活方式密切相关。•除了药物治疗，需要建立•健康的生活方式。•病人能否执行医生的建议，•主要取决于和病人的沟通。•二、需要特别沟通的病人•1、与儿童的沟通，最好有父母的陪伴，语言要通俗易懂。•2、与青少年的沟通，在问诊过程中可将其对待成人。•3、与老年人的沟通，要有耐心和同情心，倾听病人的心声，注意要点重复及条理化。•4、与预后不良患者沟通，医生要表达自己的同情心及积极的态度，不要给病人不切实际的承诺。•5、与问题病人的沟通•有疑病症倾向的病人•多重抱怨的病人•充满愤怒的病人•依赖性强的病人•自大的病人第三节医患关系沟通技巧•沟通具有交流信息、传递情感、调节行为三大功能•有效的执行这三大功能，要注意4个方面：•1、及时反馈•2、收发恰当，重复发问，言语通俗易懂•3、高效性，不使用术语•4、灵活性•沟通技巧•1、医患交往过程中的会谈技巧：•一是会谈开始，礼貌、热情，开放式提问。•二是会谈中间鼓励、促进、心理支撑、消除心理顾虑。•三是会谈结束，适时、自然、结束语。•2、增进对言语信息理解及回忆的技巧。P158。•3、非词语性沟通。面部表情、体态表情、目光接触、朝向与距离、副言语。•4、医患沟通的途径：情感沟通、诊疗沟通、效果沟通、随访沟通。•沟通的评价•1、治疗的顺从性。•2、关系的持续性。•如果治疗顺从性不佳或者病人满意度差的时候，考虑：•一：医生只谈病情而缺乏社交上的沟通；•二：医生只从医学的立场处理病情，病人关系的事情未讨论。•三：医生和病人人格特征、目标、认识上的差距过大。如果是前两者，医生改进其工作，最后一种建议转诊。•影响医患关系的主要因素•1、医务人员方面，态度与道德，人格与能力。•2、病人方面。•3、医疗管理及制度方面。•建立良好医患关系的策略，提高个人的社交能力。•1、主动与人交往•2、帮助别人•3、适当认同对方的价值观念•4、表达真实的自我•5、保守秘密第七章中医全科医疗中的伦理问题•中医全科医生和病人及家庭接触，会碰到很多伦理学问题。•掌握处理基本的伦理学问题的技巧，减少医疗纠纷，保证自己和患者的利益，从而建立和谐的医患关系。•中医全科医疗的伦理学研究对象，主要研究中医全科医生在个人、家庭、社区为中心医学活动中所形成的道德关系和道德规范，还研究中医全科医学与社会之间的道德关系。•主要包括：•1、中医全科医生与服务对象的关系，2、中医全科医生之间的关系，3、中医全科医生和社会形成的关系，4、中医全科医生的科学道德。•一、定义和研究对象•伦理学：一门研究社会道德的本质、根源、特点、功能、作用其发展规律的科学。•医学伦理学：是在医疗实践、医疗科学活动中，研究人们之间相互关系与社会间关系的准则和规范的科学。第一节中医全科医学的伦理基础•二、中医学的伦理道德观•医乃仁术•三、医学的价值观、道德判断与伦理策略•（一）、医学的核心价值：•能力、信任、机密性、合约、责任、委托。•（二）病人的权利与义务•权益：1、健康权，2、知情同意权，3、疾病认知权，4、保护隐私权，5、免除一定的社会责任和义务，6、要求赔偿权。•义务：1、保持健康和恢复健康，预防疾病。2、积极配合诊疗，3、尊重医务人员，4、及时足额缴纳医疗费用。5、指出医学科学研究和医学教育。•（三）医护的义务和权力•义务：1、治疗的义务，2，解除痛苦的义务，3、解释说明的义务，4、保密的义务。•权利：1、维护和保证病人身心健康、保证病人医疗权实现的权利。2、医疗自主权。3、保密权利。4、医生特殊的干涉权。第二节中医全科医疗中常见的伦理问题•一、预防医学与健康教育•“环境-人群-健康”为模式，•以人群为研究对象，以预防为主要思想指导，运用现代医学知识和方法研究环境对健康影响的规律，制定预防人类疾病发生的措施，实现促进健康，预防伤残和夭折为目的的一门科学。（一）、预防医学工作者的道德要求1、忠于职守，高度负责2、面向社会，检查公益3、不畏艰难，秉公执法•（二）、健康教育的伦理原则•1、无伤害原则：免受伤害、预防原则、远离危害•2、效益原则•3、自主原则•4、公平原则二、计划生育与护理•（二）、计划生育中的伦理原则•1、人工流产•2、胎儿性别鉴定•3、优生•4、不孕不育三、重症监护与临终关怀•（一）、危重病人抢救的道德关怀•1、争分夺秒•2、勇担风险•3、团队合作•（二）、临终关怀•1、定义：是指现代医学治愈无望的病人缓解痛苦、维护至死的尊严、帮助临终者安宁的走完生命最后历程，对临终者家属提供居丧期在内的生理和心理关怀的一系列立体化社会卫生保健服务。•2、道德原则•照护为主，适度治疗，注重心理，整体服务和人道主义。四、用药与转诊•全科医生在转诊中的准则：•1、转诊必须以病人诊疗需要为第一前提•2、全科医生对转诊过程负责，保证病人在转诊过程中的安全。•3、获得病人的知情同意。•4、根据病人的实际情况，把病人转到相应的医院和医生那里。五、医学研究•遵循道德规范：•追求真理，造福人类•勇于探索，合理怀疑•实事求是，坚持真理•维权意识强谢谢！