2011ESC血脂指南摘要

2011ESC/EAS血脂异常治疗指南心血管病风险评估大多数指南推荐使用Framingham评分或SCORE评分系统目前更倾向于使用SCORE评分系统进行风险评估SCORE评分系统主要基于年龄、性别、是否吸烟、收缩压和总胆固醇水平其主要用于非心血管病、糖尿病及慢性肾病患者的风险评估经SCORE评分后的危险分层极高危：冠心病，糖尿病、慢性肾功能不全患者以及10年心血管病风险超过10%者高危：10年心血管病风险5%但10%；或单个风险因素明显升高如家族性高胆固醇血症或较重的高血压病中危：10年心血管病风险1%但5%低危：10年心血管病风险1%血脂的实验室检测检测对象男性40岁，女性50岁有其他一项或多项心血管危险因素特别有动脉粥样硬化证据及糖尿病患者禁食或非禁食？禁食12小时仅是为检测TG及LDL-C水平非禁食状态可检测TC、HDL-C、Apo-B、Apo-A1非禁食状态的TG可能对心血管事件有更强的预测价值非HDL-CLDL+VLDL+IDL或TC-HDL相当于Apo-B的水平在HTG合并2DM、代谢综合征及CKD患者较LDL提供更多风险预测价值JAMA2007;298:309–316治疗目标首要的治疗目标是LDL-C治疗目标和强度应随患者的危险分层而变化最佳的治疗目标是使LDL-C1.8mmol/L或减少50%其他的治疗目标Apo-B(等同于非HDL-C)Hs-CRP由于缺乏大规模的临床研究，推荐作为次要及后备治疗目标生活方式对血脂水平的影响LDL-C及TC饮食：1%被单不饱和脂肪酸替代——LDL-C减少1.6mg/dL1%被多不饱和脂肪酸替代——LDL-C减少2.0mg/dL1%被碳水化合物替代——LDL-C减少1.2mg/dL减重每减少10kg——LDL-C减少8mg/dLTG控制自然饮食对降低TG作用甚少减重戒酒HDL-C增加饮食中不饱和脂肪酸增加碳水化合物消耗适量饮酒（男性20-30g/d；女性10-20g/d）减重锻炼完全戒除饮食中的脂类物质会减少HDL水平药物对高胆固醇血症的影响他汀类主要影响LDL-C水平临床获益主要来自血浆LDL-C水平的降低他汀的类型不是临床获益的主要来源他汀治疗流程评估患者风险确定该风险等级的LDL-C目标计算达到此目标LDL-C所要降低的百分比选择能实现该目标的他汀及剂量如不能达到，考虑药物合用他汀副作用肌肉危险因素老龄低体重女性围手术期甲低多系统疾病酗酒两次CK水平超过ULN5倍以上考虑他汀诱导的肌病若只有肌痛无CK升高可继续用药特定药物如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀隔日用药可减少副作用肝脏两次肝酶升高超过ULN3倍以上考虑药物诱导的肝损害大多通过减量可逆转肝酶升高仍持续升高超过ULN3倍以上应考虑停药2型糖尿病他汀可能增加新发糖尿病风险血脂降低带来的获益远远超过可能的风险不应因惧怕新发糖尿病而慎用他汀其他降脂药物胆酸螯合剂胆固醇吸收抑制剂烟酸药物联合应用他汀与胆酸螯合剂：进一步降低LDL-C10~20%他汀与胆固醇吸收抑制剂：进一步降低LDL-C15~20%药物对高甘油酯血症的影响TG超过2.3mmol/L时应考虑启动药物治疗可供选择的药物他汀类贝特类：肌病的发生较他汀高烟酸：降低TG,LDL-C;升高HDL-C及Apo-AN-3多不饱和脂肪酸药物联合应用他汀与贝特类：同时降低TG及LDL，升高HDL他汀类夜间服用，贝特类晨间服用可避免血药峰浓度重叠带来的副作用2DM合并高TG/低HDL的患者可获益更多药物联合应用他汀与烟酸：增加HDL-C及降低TG他汀与n-3不饱和脂肪酸：明显减少TG及轻度增加HDL不同情况血脂异常的处理急性冠脉综合征ACS入院起始1~4天建议使用较高剂量的他汀LDL-C水平明确后其治疗目标为低于1.8mmol/L4~6周后建议复查血脂水平可考虑PCI治疗前常规使用大剂量他汀（IIB）2型糖尿病临床检测的血脂水平往往无法真实反映糖尿病患者的远期转归所有患者应强调生活方式改善小于40岁的糖尿病患者经短期治疗后若无其他并发症或危险因素，如LDL-C2.5mmol/L可不需要降脂治疗慢性肾功能不全1~2期CKD以TG升高和HDL降低为主多种血脂异常混合并很强的致粥样硬化作用通过肝脏代谢的他汀应首先考虑（阿托伐他汀、氟卢伐他汀、吡他伐他汀）女性老年人移植患者外周血管粥样硬化发生外周血管硬化的患者其心血管风险增加外周血管硬化是心血管事件的独立危险因素外周血管的药物治疗最终是为预防心血管事件中风