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加强法律意识保证护理安全杜绝护理纠纷内科护理组*莉课件提纲序号内容项目一护理安全之风险级别项目二护理工作中相关法律的适用项目三医患双方的权利和义务项目四护理纠纷的种类项目五高风险人群的管理项目六护理活动中可能涉及的违法行为项目七特殊情况下的维权项目八证据的保存项目九实例护理安全之风险级别不良事件伤害事件护理差错医疗（护理）事故事故差错事件捏一把汗差点出错积小疾而为大患举例1：护理质量检查中查护士对气管插管术的配合操作。①物品没有定位放置。护士未找到麻醉咽喉镜，10分钟后看到在器械柜内，但巳上锁拿不出来。②护士不熟悉镜片安装（无法检查灯是否亮，灯的螺旋是否拧紧）。③配套物品不全，缺导管蕊、复苏气囊、吸引器、吸痰管、无适合的气管导管。④操作程序不了解，配合过程混乱。提示：强调抢救物品“五定”，制定操作规程，了解操作程序，熟练配合。举例2：某科室应急预案在某科室，针对医院安全管理要求组织学习多个应急预案，其中停水、停电等预案，内容很具体步骤很详细，但当真的突然停电、停水时，护士就不知所措。提示：护士应熟悉应急预案和处理程序。我咋就记不住呢？护理工作中相关法律的适用《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国民法通则》《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国侵权责任法》《护士管理条例》《药品管理法》《中华人民共和国献血法》《医疗机构消毒管理办法》《医疗事故处理办法》《医疗废物管理办法》《病例书写基本规范》医疗卫生管理法律部门规章制度行政法规上下护理工作中相关法律的适用《医院感染管理规范》《临床输血技术规范》《护理技术操作规范》各种护理操作流程专科疾病护理常规诊疗护理规范常规广义狭义医患双方的权利与义务医患双方的权利与义务…义务：合同义务、无因管理义务、强制治疗义务、执业诊疗义务…权利：执业诊疗权、特殊干预权、医学研究权…权利：生命健康权知情同意权自主选择权…义务：诊疗协助、交费义务真实交代病史医务人员就医患者护理纠纷无过失护理纠纷有过失护理纠纷护理差错服务纠纷护理事故护理意外刑事责任民事责任行政责任护理纠纷易发人群患者确认活动确认适应评价护理准则病情突发变化治疗效果不佳对服务不满意支付费用困难新闻单位职工高官富商自由职业下岗无业人员离退休人员婴幼儿术前准备药物使用有创操作有经验情商高业务好设备精微笑服务业务熟练语言亲切护理纠纷高风险管理…任何人不得转让超过自己权利之权利护理活动中可能涉及的违法行为疏忽大意与渎职罪药物使用不当护理记录涉及的问题护理指导失误违反法律法规侵权行为疏忽大意与渎职罪院前院后1.出诊不及时2.院前急救不采取措施1.不严格执行查对制度2.违反操作常规3.不认真履行护理职责人身权精神权：隐私权，肖像权，姓名权，名誉权物质权：生命权，健康权，身体权，自由权知情权未满18岁的患者，无完全(或丧失部分)民事行为能力的人由法定监护人行使权利财产权患者治疗付出的所有费用侵权行为身份权：亲权，配偶权违反法律法规：1.护士未注册，独立从事护理工作2.遇自然灾害；传染病流行；突发重大伤亡，不服从卫生部门调遣。3.对具有传染性的物品消毒不彻底，造成院内感染流行4.手消毒不彻底，给病人带来二次感染护理指导失误：1.心梗患者在急性期内应严格卧床休息2.口服药服药方法知道错误药品使用不当：1.使用假；劣药品2.精神类药品3.毒；麻药品字迹不清，陈述不清，随意涂改，随意签名，记录内容与医嘱不符护理措施和过程记录不全虚假观测结果护理记录与医疗记录不符代签名黑白方圆博客患者在住院期间私自进行治疗及护理操作明确制止单击添加合理规避特殊情况下的维权及时记录强调风险特殊情况下的维权我就拒绝，你能咋地？！对待“被拒绝”我们怎么办？告知权是行使决绝权的前提和基础告知权不因为拒绝权而中断和免除被拒绝的利弊及出现不同后果的补救解决之道完整的“拒绝治疗”记录患方的签字拒绝签字的说明你有拒绝的权力我有应对的办法证据的留存病志实物1.门诊病志15年2.住院病志30年3.纠纷发生时的物件保存（输血、输液反应应急预案）在法庭上这些是最有力的证据！对医务人员和患者意义是一样的！沉重的教训沉痛的代价…加压输液护士脱岗这曾是一例轰动一时的医疗纠纷。2004年5月24日，下午5点，秦某（男33岁），因被柴油烧伤2小时，急诊入住某医院救治。诊断为热烧伤96%（三度31%。二度65%）。需要说明的是该患的妹妹也是这家医院某科室的一名护士。入院后经补液，维持水电解质酸碱平衡，吸氧，抗休克治疗，再经过局部清创，外敷碘伏及磺胺嘧啶银，间断烤照射灯，保持创面清洁等治疗后，患者平稳度过烧伤早期休克期。6月3日上午，患者又接受了烧伤部位的植皮手术。术后患者行输液治疗。由于病情的需要当日医生12：30为患者加输了一瓶20%甘露醇，并要求快速加压输入。此时患者的妹妹（本院的护士）和当班护士郑某都在病床前，共同观察患者的输液状态。12：40值班护士被患者家属叫到另外一个病房进行护理处置，走前护士提醒患者的妹妹（本院的护士）帮忙观察一下患者正在加压进行的输液。12：45患者突然出现呼吸困难，伴抽搐，守在患者身边的妹妹正在忙于接听手机，忘记观察了输液状态，等她发现情况不妙时，甘露醇早已滴空！值班医生和护士迅速赶到现场。此时患者已经呼吸心跳停止。尽管随后进行了全面的抢救，最终仍然死亡。1沉重的教训沉痛的代价…坏死的新生儿手指2007年11月，小宝宝彤彤出生还不到8个月，是个活泼可爱的小女孩，只是身体有点羸弱，11月6日，彤彤发烧了。到晚上，体温达到41度，加上剧烈的喘息和咳嗽，让孩子的父母坐立不安，连夜将孩子送到了附近的一家医院。当天孩子就进入病房进行治疗。经查：查体：T40℃，P152次/分，R32次/分，Bp90/70mmHg,意识模糊，颜面轻度紫绀，呼吸急促，双侧鼻翼煽动。三凹征明显，双肺满布湿罗音，氧分压为48mmHg,，血氧饱和度为90%。诊断为小儿重症肺炎，呼吸衰竭。住院后孩子就在监护病房里，监护室病房里住着六七个孩子。彤彤的父母想在孩子的身边，可是医院有管理规定，家长不得进入监护病房。孩子的父母一直徘徊在监护病房的外面。经过48小时的抢救，孩子的病情有了好转，医生通知父母，孩子可以转到普通病房，对于医生的精心救治，孩子的父母很是感激。回到普通病房后，妈妈很快就发现彤彤的左手食指指尖变得颜色青紫发黑，肿的很厉害，于是回头问医生。孩子手指上发生的情况，医生也很意外，怎么回事呢？孩子的手指被挤了？还是其他什么原因？医生连忙询问监护病房的护士，很快找到了原因，在监护病房期间一直夹着血氧饱和度的监测夹，是被监测夹夹伤的，可想而知，孩子的父母非常的伤心，并要求医生一定要尽力保住孩子的手指，可是最后还是没有保住彤彤的手指。出现这样的结果谁也没有想到，孩子的家属无法接受这个事实，最后在当地卫生行政部门的调解下，医院付出了高额赔偿2沉重的教训沉痛的代价3…止血带的错某老年患者因咳嗽、憋气、发热两个月后入院治疗，医务人员初步诊断患者所患疾病为慢性支气管炎并发感染、肺心病及肺气肿。护士遵医嘱为患者静脉输液，在患者右臂肘上３厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺并固定后，由于患者的衣袖滑下来将止血带遮住，所以护士忘记解下止血带。随后护士有事离去，交另外一名护士继续完成医嘱。护士先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，患者多次提出手臂疼痛及滴速太慢，该护士认为疼痛是由于药物刺激静脉所致，并且解释说因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快。６小时过去后，输完了５００毫升液体，第三位护士取下输液针头，发现患者右臂局部轻度肿胀，她以为是少量液体外渗所致，未予处理。患者静脉穿刺９个半小时后，因右臂局部疼痛而做热敷时，亲属才发现止血带还扎在手上，于是立即解下来并报告第三位护士，护士查看后嘱继续热敷，但未报告医师。又过了６个小时，患者右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，当班护士才向医师报告。两天后，患者右前臂远端２／３已呈紫色，只好想法送往上级医院。转院后第三天施行右上臂中下１／３截肢术，术后因患者年老体弱，加之中毒感染而引起心、肾功能衰竭，于一周后死亡。沉重的教训沉痛的代价2000年2月16日13点，某医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。…4看不见的管路沉重的教训沉痛的代价一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在某大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600~700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。…5“酒精”还是“水”沉重的教训沉痛的代价护士在为一位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h死亡。…6喂错了的药沉重的教训沉痛的代价…7医护复合性过错1.某手术患者在术前做青霉素试敏，结果为阳性，护士报告了医生，同时也在医嘱上签字，但是手术后医生仍然为患者下达了注射青霉素的医嘱，另一个护士未核实试敏结果，直接给病人用药，造成病人过敏性休克的发生。2.某皮肤过敏患者夜间就医，医生下达“氯化钙”静脉推注，但是笔下误写成了“氯化钾”，护士在签署医嘱的时候及时发现，提示医生及时改正，避免了一场医疗纠纷的发生海恩法则：任何不安全事故都是可以预防的强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。要在安全工作中做到以预防为主，必须坚持“六要六不要”：1.要充分准备，不要仓促上阵2.要有应变措施，不要进退失据3.要见微知著，不要掉以轻心4.要鉴以前车，不要孤行己见5.要举一反三，不要固步自封6.要亡羊补牢，不要一错再错生命所系性命相托因医务人员过错不幸逝去的生命无声地拷问着所有医护人员的良知。“生命所系，性命相托”，它应时时刻刻铭刻在所有医务人员的心间。一个看似微小的疏忽就可能铸成大错，“谨小慎微”应成为每位医务工作者的座右铭。祝您好运“兔”如其来，事业“兔”飞猛进，收入异军“兔”起，平安“兔”破难关，快乐成功“兔”围！谢谢