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江苏捷迅安装工程有限公司JSJX/DT-4-3-0-N0电梯安装过程质量自检原始记录使用单位单位地址安装单位制造单位设备名称设备类型施工类别内部编号告知书编号开工时间竣工时间设备代码江苏捷迅安装工程有限公司JIANGSUJIEXUNENGINEENINGCO，LTD江苏捷迅安装工程有限公司JSJX/DT-4-3-1-填写说明一、填写要求1、本施工自检记录适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）安装过程自检，也适用于电梯的改造、重大维修工程的自检。2、电梯安装、改造、重大维修工程施工自检记录每台电梯填写不得少于二份。当工程各有关单位有存档要求时，应适当增加份数。3、电梯安装、改造、重大维修工程的“施工方案”、“质量、安全技术交底”、“图纸会审记录”（如有）、“设计变更洽商记录”（如有）、“质量事故报告”（如有）等资料，应整理齐全，与本册资料合并存档，以保证施工技术资料的完整性。4．原始记录中不应遗留空白表格，对于要求测试数据的项目，在“自检结果”栏中填写实测或者计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在“自检结果”栏中填写“符合”；如果经检验不符合要求，填写“不符合”；对于需要说明情况的项目，在“自检结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的，在检验原始记录中另加附页描述，“自检结果”栏中填写“见附页XX”；对于不适用的项目，在“自检结果”栏中填写“无此项”。“自检结论”栏只填写“合格”、“不合格”、“—”（表示无此项）等单项结论。5、安装自检记录应用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，确需更正时，应在原错误处划删除线“＝”，并签章、标注更改日期，在上方书写正确内容。6、根据施工电梯的类型和资料表格内容的要求,自检记录及表格需要分别由施工单位项目负责人、施工自检人员、质检员及相关单位负责人认真填写，须由本人签字，不准代签。自检单位及相关单位负责人应对填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，二、管理职责1．安装单位应加强对施工自检记录的管理工作，建立健全岗位责任制，配备工程技术管理人员，并经主管部门培训考核合格后，方可从事该项管理工作。电梯安装施工现场应有专人负责收集、管理施工自检记录。2．安装自检记录应随施工进度及时整理、认真填写，做到字迹工整清晰、项目齐全，记录真实准确。施工自检记录必须如实地反映工程的实际状况，由施工单位负责人审核并盖章确认。3．在电梯安装工程竣工验收前，建设单位应认真检查施工自检记录并按规定要求在施工自检记录中签字并盖章确认。江苏捷迅安装工程有限公司JSJX/DT-4-3-2-表1：电梯安装质量证明文件单位名称负责人电话使用单位安装单位制造单位制造许可证明文件编号安装许可证编号安装合同编号产品出厂编号电梯出厂日期年月日电梯型号电梯类别驱动方式曳引机型号控制方式速比曳引比/曳引绳n×Ф×Фmm提升高度m曳引轮节径Фmm顶层高度m电动机型号、绝缘等级底坑深度m额定功率、电压kwV额定载重量kg人额定电流A额定速度m/s转速r/min层/站/门//控制屏型号开门方式□中分，□旁开（左、右）编号轿厢规格长×宽×高××mm安全钳型号编号限速器型号缓冲器型号编号编号上行超速保护装置型号门锁装置型号编号编号开工日期年月日竣工日期年月日该电梯已按GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》、GB50310-2002《电梯工程施工质量验收规范》和GB10060-1993《电梯安装验收规范》安装完毕，验收合格。使用单位（盖章）安装单位（盖章）负责人（签字）：负责人（签字）：年月日年月日江苏捷迅安装工程有限公司JSJX/DT-4-3-3-续表1：电梯改造（大修）质量证明文件单位名称负责人电话使用单位改造（大修）单位改造（大修）许可编号改造（大修）合同编号制造单位产品出厂编号制造许可证明文件编号电梯出厂日期年月日使用登记编号电梯类别及型号改造（大修）后合格证编号驱动方式曳引机型号控制方式速比曳引比/曳引绳n×Ф×Фmm提升高度m曳引轮节径Фmm顶层高度m电动机型号、绝缘等级底坑深度m额定功率、电压kwV额定载重量kg人额定电流A额定速度m/s转速r/min层/站/门//控制屏型号开门方式□中分，□旁开（左、右）编号轿厢规格长×宽×高××mm安全钳型号编号限速器型号缓冲器型号编号编号上行超速保护装置型号门锁装置型号编号编号开工日期年月日竣工日期年月日该电梯已按GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》、GB50310-2002《电梯工程施工质量验收规范》和GB10060-1993《电梯安装验收规范》安装完毕，验收合格。使用单位（盖章）施工单位（盖章）负责人（签字）：负责人（签字）：年月日年月日江苏捷迅安装工程有限公司JSJX/DT-4-3-4-表2：电梯安装验收条件自检记录序号检查项目检查内容与要求自检结果结论一、验收电梯的工作条件应符合GB/T10058-2009《电梯技术条件》的规定1机房温度5℃~40℃之间2相对湿度湿度应保持在电梯及检验所允许的范围内3供电电压波动在额定电压的±7%范围内4环境空气不应含有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃二、提交验收的电梯应具备完整的资料文件5制造单位应提供的资料文件装箱单，产品出厂合格证，机房井道布置图6安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容。7电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路；8驱动主机型式试验合格证、控制柜型式试验合格证、门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置的型式试验合格证书复印件、限速器调试证书、渐进式安全钳的调试证紧急救援和紧急电动运行（如果有）说明，电梯整机产品型式试验合格证书复印件或者报告书如有防火要求，应具备层门耐火试验证书9安装单位应提供的资料文件安装自检记录（本册）10安装过程中事故记录与处理报告（如发生时）11变更设计的证明文件（如发生时），其他有关资料三、电梯环境12机房及通道机房门应为防火门；门应向外开启；机房门应装有带钥匙的锁，它可以从机房内不用钥匙打开；门窗装配齐全并应防风雨；门口有“机房重地闲人免进”标志；机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑应清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站，通道应安全、畅通，无积水与油污及与电梯无关的设施，检验现场放置表明正在进行检验的警示牌；对井道进行了必要的封闭；13井道及底坑14润滑各机械活动部位按产品要求加注润滑油15安全装置齐全、位置正确、功能有效、安全可靠检查人员使用单位安装单位安装项目负责人质检员签字检查日期江苏捷迅安装工程有限公司JSJX/DT-4-3-5-表3：电梯设备开箱自检记录产品合同号出厂日期年月日装箱单号开箱日期年月日检查内容与要求自检结果结论包装情况零部件应按类别及装箱单完好地装入箱内，并应垫平、卡紧、固定，精密加工、表面装饰的部件应防止相对移动。曳引机应整体包装。包装及密封应完好，规格应符合设计要求，附件、备件齐全，外观应完好。设备、材料、零部件无损伤、锈蚀及其他异常情况。制造单位应提供的资料文件1、文件目录；2、装箱清单；3、产品合格证；4、机房、井道布置图；5、使用维护说明书（含润滑汇总表及电梯功能表）；6、电气原理图、接线图及其符号说明；7、主要部件安装图；8、安装（调试）说明书；9、安全部件型式试验报告结论副本；10、易损件目录。机械部件1、产品名称、型号；2、额定速度；3、额定载重量；4、减速比；5、出厂编号；6、标准编号；7、质量等级标志；8、厂名、商标；9、出厂日期限速器、缓冲器、安全钳装置、上行超速保护装置、门锁等安全部件的标牌应标明：1、名称、型号及主要性能、参数；2、厂名；3、型式试验标志及试验单位。电气部件电动机、控制柜等各种电气部件应装入防潮箱内，并应作防震处理，必须存放室内。控制柜标牌应标明：型号、规格，制造厂名称及其商标。进口设备应有进口货物报关单、商检合格证书、产品合格证书、产品检验标准和有关资料。各项标准均应符合国家有关标准的要求，同时在资料中应附带各部件相应的中英文标识对照表、中文参数表及中文安装及使用维护说明书。检查意见检查人员使用单位制造单位安装单位签字检查日期江苏捷迅安装工程有限公司JSJX/DT-4-3-6-表4：电梯机房、井道自检记录电梯编号检查日期年月日电梯厂设计图号土建结构类型同机房电梯数同井道电梯数楼层数检测内容设计要求检测数据偏差数值具体部位机房高度机房宽度机房深度预留孔洞吊钩埋设井道宽度井道深度顶层高度标准层高底坑深度井道偏斜砼梁间距埋铁位置层门尺寸盒洞召唤开关楼层指示检查意见检查人员使用单位土建（或监理）单位安装项目负责人施工自检员签字检查日期江苏捷迅安装工程有限公司JSJX/DT-4-3-7-表5：电梯安装样板放线自检记录放线日期年月日单位毫米（mm）电梯安装样板放线记录示意图（可手画图或复印件贴于此栏）样板放线示意图：（对重后置）A—轿厢宽；B—轿厢深；C—对重导轨架距离；D—轿厢架中心线至对重中心线的距离；E—轿厢架中心线至轿底后沿；F—开门宽度；G—轿厢导轨架距离；H—轿厢与对重偏心距离1—铅垂线；2—对重中心线；3—轿厢架中心线；4连接铁钉（对重侧置）符号部位名称放线尺寸符号部位名称放线尺寸轿厢宽度轿厢中心与对重中心轿厢导轨距离轿厢导轨支架距离对重导轨距离对重导轨支架距离门口净宽门口工作线与轿厢中心上样板对角线下样板对角线备注表中的符号字母应与示意图中的字母一致，对角线指门口中点与轿厢导轨顶面中心的水平距离，或轿厢中心线与门口两端工作线的水平距离。安装项目负责人验线人放线人检查日期验线日期放线日期江苏捷迅安装工程有限公司JSJX/DT-4-3-8-表6：导轨支架安装隐检记录电梯编号隐检项目导轨、支架、螺栓埋设检查部位导轨支架施工日期年月日隐检内容及示意图单位:mm井壁结构适用工艺适应图号a、b、c、d、e、f埋铁厚度δ≮16螺栓规格M×型钢规格燕尾夹角γ≮60º埋设深度≮120墙洞尺寸清渣冲水砼配合比水泥：沙：豆石养护天检查意见□同意隐蔽□修改后重新年月日复查意见年月日检查人员使用单位土建（或监理）单位质检员安装项目负责人施工自检员签字检查日期江苏捷迅安装工程有限公司JSJX/DT-4-3-9-表7：轿厢导轨安装质量自检记录单位:mm导轨支架导轨顶面间距导轨垂直导轨接头左右编号水平度焊口防腐垂直间距编号修光台阶缝隙ABAB左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右标准≯1.5%≯2500()+2005M≯0.6150≯0.05≯0.5检查人员质检员安装项目负责人施工自检员签字检查日期江苏捷迅安装工程有限公司JSJX/DT-4-3-10-表7(续)：轿厢导轨安装质量自检记录单位:mm导轨支架导轨顶面间距导轨垂直导轨接头左右编号水平度焊口防腐垂直间距编号修光台阶缝隙ABAB左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右标准≯1.5%≯2500()+2005M≯0.6150≯0.05≯0.5检查人员质检员安装项目负责人施工自检员签字检查日期江苏捷迅安装工程有限公司JSJX/DT-4-3-11-表8：对重导轨安装质量自检记录单位:mm导轨支架导轨顶面间距导轨垂直导轨接头左右编号水平度焊口防腐垂直间距编号修光台阶缝隙ABAB左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右标准≯1.5%≯2500()+305M≯1150≯0.15≯1检查人员质检员安装项目负责人施工自检员签字检查日期注：当对重导轨装设安全钳时，导轨接头处台阶应不大于0.05mm,缝隙应不大于0.5mm，如超差应校正。江苏捷迅安装工程有限公司JSJX/DT-4-3-12-表8（续）：对重导轨安装质量自检记录单位:mm导轨支架导轨顶面间距导轨垂直导轨接头左右编号水平度焊口防腐垂直间距编号修光台阶缝隙ABAB左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右标准≯1.5%≯2500()+30