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XXXXXXXXX医院医用耗材购用申请审批表申购科室名称：申购时间：年月日产品名称：规格型号：包装：生产厂家：申购理由：申请人签名：申购科室主任意见：签名：是否物价部门同意医疗机构可单独收费品种：□是□否医院同类产品情况：设备科审核意见：签名：推荐供货单位名称及推荐理由：联系人及联系方式：初定采购价：元审定采购价：元主管院领导审批意见签名：年月日院长审批意见：签名：年月日
