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母乳喂养中的一、生理性乳涨生理性乳涨定义母乳喂养泌乳不同时期泌乳II期延迟的因素二、乳头问题大乳头与小乳头乳头凹陷乳头皲裂三、乳房问题乳少与乳多乳汁淤积乳腺炎的预防与治疗生理性乳涨1生理性乳涨是乳腺腺泡开始分泌成熟乳的过程，受到泌乳素的影响，乳腺肿胀变大。此时妈妈的奶量开始增加，乳房会变得十分充盈及肿胀，出现红肿、疼痛，甚至发热的症状，这是因为乳房储存了更多的乳汁、血液和其它体液的关系。是泌乳二期启动的开始乳房会有浮球感生理性乳涨1.生理性乳涨孕期：雌激素孕激素刺激下导管和腺体系统增生0102泌乳I期：在孕16-22周到产后48小时左右，分泌细胞分化乳泡细胞，分泌初乳。03泌乳II期：1、泌乳II期启动条件：胎盘娩出孕酮快速撤退，启动泌乳II期，2、明显感觉一般在产后2-5天，持续24-48小时3、重新充盈速度越快，充盈程度越严重者生理基础04泌乳III期：维持固定的分泌直至退化，自分泌（供求）控制1.生理性乳涨生理性乳涨泌乳II期延迟的因素内环境：胎盘残留、脂肪细胞残留、孕酮、贫血、产程延长乳腺：产前孕酮低可能影响乳腺发育、导管神经完整乳汁移出不足：乳汁排空、哺喂频率剖腹产：水肿、痛、不舒服、不宜变换体位---间接影响泌乳1.生理性乳涨生理性乳涨生理性乳涨护理：尽量自然分娩，避免不必要的人为干预，如：催产素、无痛分娩、输液在泌乳二期来临之前，宝宝每天8-12次的喂奶尽早皮肤接触、避免奶瓶与配方奶，禁止粗暴按摩，切忌野蛮操作1.生理性乳涨生理性乳涨生理性乳涨护理：泌乳二期到来之后，最好宝宝不限次数吸吮，如乳房太坚硬，采用“反向压迫软化法”，便于宝宝的含接。增加哺乳次数和有效性，有利于不断移出乳汁，如果宝宝不在身边，2-3小时排奶一次，每次10-15分钟1.生理性乳涨生理性乳涨生理性乳涨护理：哺乳+手挤+吸奶器：多让宝宝吸吮以便乳房排空，或其他方式保证泌乳；按摩：尽量不要碰到乳晕和用吸奶器，最好宝宝吸吮，无需按摩特别软，能缓解疼痛即可；尽量避免热敷，土豆片或卷心菜叶冷敷退水肿，注意避开乳头，注意休息与适当运动1.生理性乳涨病理性乳胀•病理性乳胀：由乳汁瘀积所致(乳汁排出不畅)、胸罩过紧或乳头护罩不合身也会导致乳汁排出不畅•病理性乳房肿胀的症状：乳房肿胀、坚硬、体温升高,有触痛感，妈妈可能出现发热不适1.生理性乳涨副乳健侧第一天治疗后第二天1.生理性乳涨乳头问题2大乳头2.乳头问题哺乳妈妈乳头大小的评估含接评估：二合体两者配合很重要通常宝宝并不需要完美的乳头，虽然母亲乳头形状大小与结构的不同以及乳房尺寸的不同，但并不影响泌乳能力。要帮助宝宝喜欢妈妈的身体。舌头呈现勺状，包绕在乳头和乳晕下面，乳房组织含进嘴里形成一个“长奶嘴”，乳头仅占此（奶嘴）的1/3避免过多干预：母子分离或接触过奶嘴的宝宝，日后母乳喂养更困难。大乳头大乳头小乳头2.乳头问题大乳头大乳头对于母乳喂养的影响：吃不上：1、研究发现大乳头更容易有喂养问题2、宝宝嘴巴较小：无法含上，舌头无法包绕乳晕部位，或乳头只在嘴唇与牙龈之间3、若无法含住一大部分乳晕，会导致乳头酸痛，以及刺激不足而减少奶量。2.乳头问题大乳头大乳头对于母乳喂养的影响：吃上了含不好：1、有些宝宝含上在吸吮的过程中又脱落了2、由于含上超大体积乳头之后，填满宝宝整个口腔，宝宝舌头无法有节律地进行吸吮运动而失去信心。3、或只含上乳头一部分，上部分或下部分。容易造成乳头皲裂，且不能有效吸吮，造成乳汁排空不畅而减少乳量或造成乳汁淤积。2.乳头问题大乳头大乳头怎么办？更换体位：选择舒适喜欢体位，感觉恶心不适，可以调整后继续避免强行喂奶，容易失败哭闹明显时需要安抚，与宝宝沟通很重要伴有凹陷时需在喂奶前牵拉乳头，让乳晕的伸展性更好一切方法都尝试后，需要等待一段时间，需教会乳旁加奶及吸奶保证泌乳。2.乳头问题乳头凹陷凹陷乳头评估：评估凹陷是属于真性凹陷还是假性凹陷；假性凹陷一般情况宝宝含接会比较容易，只是在妈妈与宝宝两者之间的配合与喂养体位上进行改善。2.乳头问题乳头凹陷凹陷乳头评估：不同时期的干预需要评估，有时早干预会给妈妈造成心理压力。孕期：孕期37周前或满37周子宫较敏感的孕妇不主张刺激乳头，以免引起早产。产后只在宝宝含接不利时进行干预。不建议最初马上使用乳盾，容易造成乳头混淆。伸展性：乳房的伸展性比乳头的形状与结构更为重要，伸展性在妊娠期和产后1周的时间会有改善。2.乳头问题乳头凹陷乳头凹陷与如何促进母乳喂养：了解妈妈乳房与乳头情况，自我感觉凹陷明显，需要咨询泌乳顾问或相关专业人员，是否需要在适当的孕周进行干预。产后尽早皮肤接触，避免奶瓶喂养造成乳头混淆，宝宝含接的乳晕和乳头而不只是乳头。真性凹陷：宝宝含接的时候，先将乳头和乳晕按摩软了，乳头后方的韧带牵拉的松紧不同，可变换不同体位，使宝宝嘴唇从不同位置尝试含接乳房，成功率会更高。2.乳头问题•问题：含不住乳头→哺乳困难。•对策：1、产前矫正，产后尽早往外牵拉。2、手指沾润滑油、以拇指和食指捏住乳头3、左右转动手指后轻轻地提拉乳头4、每天1-2次，每次转动约10次5、如果子宫敏感者会有宫缩（下腹坠痛感）应该停止6、此项操作适用于乳头过小和乳根过短者，孕37周后的孕妇和产妇2.乳头问题乳头凹陷确实无法含接的情况下或直接含接失败时，建议使用乳盾及乳头吸引器等设备协助宝宝，在宝宝含接习惯改善后，尽早去掉乳盾。2.乳头问题乳头凹陷乳头凹陷选择乳盾：不适合的乳盾会造成含接失败或乳头损伤。先将宝宝抱在妈妈胸前，再使用乳盾之前先将乳头用乳头吸引器吸出，将乳盾快速放在妈妈乳头上，让选择宝宝舒适的体位含接。如果先牵拉乳头放置乳盾，再把宝宝抱到妈妈怀中时，乳头可能已经回缩进去了，造成含接失败。2.乳头问题乳头皲裂•发生原因：1、新生儿吸吮时用力叼乳头或用牙龈压挤乳头。2、哺乳后没有把乳头洗干净、擦干。3、从婴儿嘴里用力拽乳头。4、没有正确掌握喂奶技巧，婴儿含吮不正确。2.乳头问题乳头皲裂•对策：1、正确喂哺姿势。2、喂哺前挤出少量乳汁使乳晕变软，易被婴儿含吮。3、先吸吮健侧乳头，后吸患侧乳头。4、让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口内。5、增加喂哺次数，减少每次哺喂时间。2.乳头问题乳头皲裂•对策：6、裂伤过重的、疼痛剧烈的可以暂停哺乳，但用吸奶器吸出乳汁喂养新生儿，也可用乳盾（乳头保护器）协助哺乳。一旦愈合停用乳盾，长期使用会影响哺乳。7、哺喂后，挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上（或使用水凝胶处置），乳汁具有抑菌作用，且含有丰富的蛋白质，因而能起到修复表皮的作用。2.乳头问题乳头错觉发生原因：分娩后过早使用奶瓶、使新生儿拒绝吸吮母乳。措施：1、饿极了的时候2、迷糊的时候3、“替代”法4、辅助哺乳系统5、坚持2.乳头问题乳房问题3乳少3.乳房问题1、哺乳时间长:婴儿吸吮乳头20分钟以上都不离开，吃吃停停不肯放奶头，可断定奶水不足。2、哺乳间隔时间短:每次哺乳结束后不到1个小时又想要喂哺.3、体重不增加:初生至2-3个月,平均每天体重增加30g左右是正常的标准.当体重增加少时需引起注意.4.乳房不隆起:到了哺乳时间乳房也不隆起,一般情况产后2周左右到了哺乳时间乳房会胀。5.婴儿脾气不好:哺乳后即开始哭闹,睡眠不深。6.大便的次数和数量减少。母乳不足的识别乳少原因：睡眠休息不足、精神过度紧张、饮食不当、吸吮不足、孕前产中贫血对策：放松心情、多喝汤、增加睡眠、坚持吸吮、增加吸吮次数、按摩、补血追奶策略：按摩-----热敷-----哺乳（或少量排出乳汁，白天3次+夜间1次）3.乳房问题乳汁淤积是哺乳期因一个腺叶的乳汁排出不畅，致使乳汁在乳内积存而成，临床上主要表现是乳内肿物，常被误诊为乳腺肿瘤。最初症状一般是乳腺肿物，单侧多见，位于乳晕区外的乳腺周边部位。3.乳房问题乳汁淤积勤吸吮，改变喂哺姿势，最好宝宝下颌对着肿胀处•体温38.5度以下----不能随意停乳，多饮水，局部热敷或中药外敷（同仁堂如意金黄散）•体温38.5度以上，出现有红、肿、热、痛等炎症，及时就医•用抗生素同时，排空乳房是关键3.乳房问题乳腺炎3.乳房问题乳腺炎如产妇乳房局部出现红肿热痛症状，或有硬结，提示患有乳腺炎。轻度时，哺乳前热敷乳房3-5分钟并按摩乳房，哺乳时先哺吸患侧乳房，婴儿饥饿时吸吮力强，有利于通乳腺管，在哺乳时应尽量吸空乳汁，在哺乳的同时按摩对侧乳房。3.乳房问题乳腺炎处理：1、尽早哺乳，促进乳汁畅通，一般产后半小时哺乳。2、哺乳前热敷乳房，使乳腺管畅通，但在两次哺乳的中间可冷敷乳房以减少局部充血、肿胀。3、按摩乳房，从乳房边缘向乳头中心按摩，使乳腺管通畅，减少疼痛。3.乳房问题乳腺炎处理：4、正确配戴乳罩，扶托乳房，减少肿胀。5、增加喂哺次数，每次至少喂20分钟，哺乳后充分休息，饮食清淡。6、用生面饼外敷乳房，可促进乳腺管通畅，减少疼痛。3.乳房问题BDAC母亲患有传染病：肝炎、艾滋病、开放性肺结核等。母亲患有急性病：流感、高热、急性肠炎等。母亲患有严重疾病：严重心脏病、严重肾功能不全等。母亲服用一些特殊药物。不宜哺乳的情况不宜哺乳的情况1、溴隐亭（可抑制泌乳）2、抗肿瘤药物3、抗精神病药物（可影响婴儿智力发育）4、抗甲状腺药物（引起婴儿甲状腺功能减退）5、氯霉素（可影响骨髓造血，引起贫血、可发生灰婴综合征）不宜哺乳的情况6、链霉素、卡那霉素、庆大霉素可损（伤听神经和肾脏）7、四环素类（影响牙齿和骨骼发育）8、抗凝血药物（可引起小儿出血）9、中药大黄可引起新生儿腹泻，炒麦芽、薄荷、逍遥散等有回奶作用THANKS谢谢聆听