母乳喂养中的特殊情况

1母乳喂养中的特殊情况2一、母乳不足和再泌乳问题3（一）、母乳不足的原因1生后的最初几天，母亲乳头的问题，奶瓶、配方奶的干扰，母亲失去了信心；2未能实施按需哺乳，影响了乳汁的分泌。3婴儿生长发育的需求，暂时性的母乳分泌不足。4（二）、再泌乳母亲已停止母乳喂养，她可重新开始，5（三）、需要再泌乳的母亲1婴儿患病，有一段时期未吸吮。2婴儿已用人工喂养，但母亲希望再试行母乳喂养。3人工喂养的婴儿常患病或不能健康发育。4母亲患病，已停止了母乳喂养。5妇女领养婴儿。再泌乳更困难，需较长时间，需要很好地鼓励，需要更多的支持。6（四）、增加奶量和再泌乳方法1、有效方法：（1）最重要的是：婴儿频繁、有效地吸吮乳房。其他再努力也不能使奶量增加和达到再泌乳效果。（2）母亲得到的鼓励和支持，婴儿愿意经常吸吮母亲的乳房，都有助于泌乳量的增加。7（四）增加奶量和再泌乳方法（3）树立信心：不论孩子年龄多大，再泌乳都是可能的！①短停喂母乳的母亲比长停的母亲较易。②已停喂母乳的婴儿较仍喂母乳，需要1～2周或更长。③2个月内婴儿母亲比6月以上婴儿母亲容易；无论停止多长时间，再泌乳都是可能的！④“诱导泌乳”：一位妇女从未喂过奶，甚至未怀过孕，让养子频繁地吸吮乳房，也会产生奶；⑤停止哺乳数年的妇女，即使在绝经后，都能够再泌乳：祖母给孙子喂哺。8具体方法①多次数吸吮≥10次/天，长时间吸吮≮30’/次。只要有兴趣就让他（她）吸吮。②保证母亲有足够的摄入量。③推荐有效的“催奶方”。④让婴儿与她在一起，尽可能多地母婴间的单独接触，充分的皮肤接触。9具体方法⑤与婴儿同步休息，指导哺乳正确姿势和含接方法，放松哺乳。⑥鼓励夜间婴儿与母亲在一起频繁的按需喂奶。⑦奶量增加时，减少人工喂养,奶量≥30～60毫升/天。⑧教会使用杯子而不用奶瓶喂养。⑨婴儿拒绝吸“空”乳房，用滴管或母乳喂养辅助器给婴儿加奶.⑩观察尿量，监测体重增长，确定奶量。102无效的方法（1）母亲多吃，多喝，多休息母亲体重过度（2）吃更多的东西不会增加母亲的奶量。（3）喝比所需要量多的水也不会增加奶量，饮水过多有时甚至会减少奶量。•营养不足：需要吃得多些，增强能量和体质。•没有营养不足，适当喝水或喝汤以消除口渴感：•喂奶前饮一杯有营养的、温热的汤水，•可放松情绪，给以信心，利于泌乳。1112一.乳房的不同形态乳房的大小是由乳房中的脂肪决定的，而不是乳腺组织，因此，即使小乳房也可能拥有足够的乳腺产生充足的乳汁。13二.分娩后最初几天“乳汁少”处理：1.产后60分钟以内进行早接触、早吸吮、早开奶。2.按需哺乳，鼓励夜间频繁吸吮，避免添加配方奶。3.增加吸吮次数，延长吸吮时间，每日不少于8次，每次不能少于30分钟。4.增加热饮和热汤类的摄入，合理营养膳食。5.催乳背部按摩6.指导产妇休息好，保证充足的睡眠，同时帮助树立母乳喂养的信心。14三.乳头扁平或凹陷关键点：乳房的伸展性比乳头的形状更为重要，而不是乳头的长短。处理：1.孕期给予母亲干预可能没有帮助。2.分娩后即刻让母亲与婴儿皮肤接触，早吸吮、早开奶。3.向母亲解释婴儿吸奶时的情况。4.用不同的体位。155.使用乳头牵拉器或空针筒将乳头吸出，纠正乳头凹陷。6.有关乳贴的问题。7.在各种尝试失败的情况下，挤出或吸出喂孩子。16四.乳头疼痛和皲裂乳头疼痛、皲裂是最常见的放弃哺乳的原因之一表现：1.母亲乳头的基底部周围有皲裂或裂口。2.可以看到乳房是肿胀的。原因：1.最常见的原因是：婴儿含接不良。2.产妇分娩后没有早开奶或没有频繁吸吮。3.清洗方法不当。17预防和处理：1.早开奶2.改善含接姿势3.正确清洁乳头，保护好乳头皮肤，每次哺乳后涂抹乳汁。4.若发生皲裂，涂乳汁或乳头修护霜均有帮助。5.先喂健侧乳房18五.乳头错觉乳头错觉是指宝宝刚出生时，由于过早使用橡胶奶嘴，而不肯吸吮母亲乳头的现象。19预防：1.早吸吮、早开奶：出生后60分钟内让新生儿吸吮母亲的乳头。2.用母乳喂哺新生儿：避免使用橡胶奶嘴。3.采用乳旁加奶。纠正：1.熟悉妈妈的气味，母婴尽可能多一些皮肤接触。2.喜欢妈妈的乳汁，让婴儿试着尝到妈妈的乳汁。3.接受妈妈的乳头，强化乳房吸吮。20六.乳房肿胀乳房充盈与乳房肿胀的区别：乳房充盈：皮肤温度升高（热）；乳房沉（重量增加）；硬；乳汁流畅；不发热。乳房肿胀：肿胀；疼痛；水肿；乳房皮肤绷紧，特别是乳头部分发亮，可以发红；乳汁不畅；可能发热24小时。21乳房肿胀的原因和预防原因预防乳汁很多早开奶，频繁哺乳开奶太晚分娩后立即开奶含接差确保正确的含接姿势不能经常排空乳房不要让乳房“休息”限定喂奶时间鼓励按需哺乳，不要限制喂奶时间22处理：1.如果婴儿能吸吮：帮助婴儿采取正确姿势，频繁的吸吮乳房（不要让乳房“休息”），婴儿是最好的吸奶器。2.如果婴儿不能吸吮：刺激射乳反射的产生，指导母亲手法挤奶或使用吸奶器23七.乳腺管阻塞和乳腺炎乳腺管阻塞的症状：当乳汁不能由乳房排出时，部分乳腺管被浓稠的乳汁堵住，就会发生腺管阻塞，其症状是乳房有结块，压之有痛感，有时结块的皮肤发红，但母亲不发热，一般感觉良好24乳腺炎的分类及表现：1.非感染性乳腺炎：乳汁渗漏至乳腺周围组织，导致乳房局部皮肤疼痛、红肿、发热，即使没有细菌感染也会出现炎症症状。此时产妇一般体温不高，感觉良好。2.感染性乳腺炎：乳汁渗漏至乳腺周围组织，同时乳头皲裂，乳房被细菌感染，乳房局部红肿热痛。产妇发烧，出现全身不适。25原因：1.乳房部分或全部乳腺管引流差（其原因可能是喂奶不够频繁；婴儿无效吸吮；母亲衣服太紧；母亲手指压挤；乳房大引流差）。2.母亲紧张，过度劳累，减少喂奶次数和喂奶时间。3.乳房损伤，乳房组织破坏。4.乳头皲裂，使细菌得以进入。26干预：1.改进乳房引流：积极寻找原因并纠正。2.继续频繁喂奶，最好是和婴儿睡在一起。3.热敷乳房。4.变换体位，有助于从乳房各个部位排出乳汁。5.先喂未受累的一侧。6.必要时遵医嘱应用抗生素。7.鼓励母亲休息。最重要的治疗是改善受累乳房部位的乳汁引流。27八.判断婴儿是否吃饱的指标婴儿方面：1.体重：新生儿出生2-3天出现生理性体重下降，一周左右恢复至出生体重，之后每周增长150g以上，满月时体重增长500g。2.小便：24小时小便6次以上。妈妈方面：每次做到有效喂奶后，乳房变软、松，且无硬结。28三、特殊情况的母亲1产后出血的母亲：生命体征平稳，母亲能够并愿意接受婴儿的喂养，可以进行母乳喂养。2重度子痫前期（子痫）的母亲：产后可以进行母乳喂养，在监测母亲血压的同时，鼓励与婴儿的同步休息，并可安排助手协助照顾婴儿，母亲不宜过劳。3剖宫产的母亲：返回病房后，对婴儿做出反应时，鼓励尽早吸吮母乳。手术第一天，母亲仰卧位，婴儿在母体一侧俯式吸吮；母亲可在床上活动后，侧卧位哺喂婴儿。24小时后母亲可以离床活动时，可用抱球式哺喂婴儿。术后尽早让婴儿频繁吸吮，可以和阴道分娩的母亲一样获得成功的母乳喂养。29母亲感染大多数病症只要妈妈恰当处理，都不应成为放弃母乳喂养的原因。母亲患病时，体内即产生抗体，婴儿在哺乳时从乳汁中可以获得，这是对婴儿最好的保护。母乳喂养并不增加婴儿患病的机会。301母亲感染2母亲体内白细胞产生抗体保护母亲3某些白细胞进入乳房并在该处产生抗体4母亲感染产生的抗体分泌进入乳汁保护婴儿31母亲感染1．住院，有条件可将其婴儿也收入院.2．发热，鼓励多喝水.(发热消耗水分，减少乳汁的分泌)。3．母亲不愿喂奶或感觉很不舒服，建议她将奶挤出，挤奶的频率,同平日喂奶次数。(大约每2-3小时一次)。如可能，将挤出的母奶喂哺婴儿，或必要时喂配方奶，应用杯子喂。32母亲感染4．母亲病很重，完全不能照顾自己的孩子(如母亲意识丧失)，可将奶挤出，用杯子喂孩子，直至母亲能够重新喂奶。5．患病的母亲更应加强个人卫生，便后、饭前、喂奶前充分洗手，必要时佩戴口罩（有上呼吸道感染时）。6．目前对母亲有活动性结核是否进行母乳喂养尚有争议。母亲产前已诊断，当时即予以治疗，婴儿预防接种后可行母乳喂养。母亲在产后发现活动性结核，所有的母婴接触均应暂停(包括母乳喂养)；母婴均应予以足够疗程的治疗，在母亲正规治疗一周后可以继续母乳喂养。7．当母亲康复，帮助她们增加奶量或再泌乳。33母亲感染8、巨细胞病毒感染的母亲。母乳喂养是婴儿巨细胞病毒(CMV)感染的重要来源，早产儿亦是如此。母亲在CMVIgM阳性时，不应母乳喂养；待CMVIgM转阴、CMVIgG阳性后，可行母乳喂养。349、吸毒或静脉注射毒品者，戒毒前暂不可母乳喂养。35四、母亲患传染病（一）肝炎1、甲肝甲型肝炎的母亲，发病急，粪口传播。母亲急性期隔离时，应暂时停止母乳喂养，可挤奶保持泌乳。婴儿可以接种免疫球蛋白，待隔离期过后仍可以继续母乳喂养，并从母乳中获得免疫抗体。36四、母亲患传染病（一）肝炎2、乙肝两种观点：（1）可以喂养：母亲乳汁中病毒的含量远没有血液中多；生后接种乙肝疫苗可以母乳喂养。乙肝妈妈的宝宝出生后行HBIG和乙肝疫苗联合免疫接种后，可以阻断大部分产时和产后HBV的传播，不增加婴儿再感染的机会。37（一）肝炎2、乙肝（2）不母乳喂养：HBsAg+母亲的初乳HBV-DNA(PCR法)检出率38%,乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗联合免疫后，母乳喂养6月龄和1岁时抗-HBS阳性率人工喂养儿，意味着母乳喂养的婴儿抵抗乙肝病毒的能力较弱；38四、母亲患传染病（一）肝炎2、乙肝乙肝妈妈在选择母乳喂养应该慎重：1单纯乙肝携带者，新生儿出生后接种乙肝疫苗，可以喂母乳。2小三阳，检测HBV-DNA的病毒复制量:很低或没有，出生后注射乙肝疫苗后，可母乳喂养。39（一）肝炎2、乙肝乙肝妈妈在选择母乳喂养应该慎重：3HBV-DNA阳性或大三阳，特别是肝功能异常者，并不建议母乳喂养。40四、母亲患传染病（一）肝炎2、乙肝4、乙肝妈妈实行母乳喂养时，应注意：（1）喂奶前应洗手，用温热的干净毛巾轻轻擦拭奶头后再给孩子喂奶。（2）奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，应暂停母乳喂养。（3）孩子和妈妈的用品隔离。擦洗用的毛巾、脸盆，喝水用的杯子独立使用。（4）婴儿定期检测乙肝抗原抗体。41四、母亲患传染病（一）肝炎3、丙肝母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异。告知母乳喂养的优点：母乳中存在许多特异的和非特异性的抗菌物质（免疫球蛋白，干扰素等抗菌物质），有较好的免疫功能；423、丙肝母乳喂养的新生儿人群，在消化道、呼吸道感染，过敏性疾病，坏死性小肠结肠炎和新生儿猝死综合征等的感染率和发生率均较低。提示:母乳喂养不是婴儿感染HCV的危险因素。母乳喂养不增加新生儿HCV感染的概率。与婴儿HCV感染无关。43四、母亲患传染病4、艾滋病：提倡人工喂养避免母乳喂养杜绝混合喂养44五、妊娠合并症（一）妊娠糖尿病母乳喂养对糖尿病母亲有特殊的好处：1、缓解精神上的压力，哺乳时分泌的泌乳素可以让母亲更放松、并有嗜睡感；2、减少成年后患糖尿病的风险；3、减少母亲治疗所需要的胰岛素用量；45五、妊娠合并症（一）妊娠糖尿病4、能有效缓解糖尿病的各种症状，许多母亲在哺乳期间病情部分或全部好转。5、胰岛素分子太大，无法渗透到母乳中；口服降糖药，在消化道可被破坏，不能进入母乳。6、糖尿病患者容易感染各种病菌，母乳喂养期间要格外注意血糖水平、注重个人卫生、保护好乳头不受感染。46五、妊娠合并症（二）甲状腺疾病1、甲状腺功能亢进（hyperthyroidsm）哺乳期首选：丙硫氧嘧啶，（乳汁中浓度低）。哺乳母亲每日服3.3～10mg他巴唑，哺乳是安全的。每2～4周监测一次新生儿甲状腺功能（血清甲状腺素和甲状腺刺激激素）。关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少等。无条件随访婴儿，不强调母乳喂养．甲亢母亲，产后监测甲状腺功能，调整用药，丙硫氧嘧啶300mg/日,或他巴唑10mg/日，不建议哺乳；放射性碘131治疗时，应暂停喂母乳，定时挤奶；疗程结束后，检验乳汁中放射性物质的水平达正常可哺乳。有些母亲暂时断奶4个月以后还可再泌乳。47五、妊娠合并症（二）甲状腺疾病2．甲状腺功能低下：不是母乳