导尿术

导尿术南京鼓楼医院泌尿外科刘铁石导尿术(catheterization)，是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。定义协助临床诊断，如收集无菌尿做细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，膀胱或尿道造影等。尿潴留病员导尿以解除腹胀。盆腔器官术前导尿以排空膀胱，避免误伤膀胱。泌尿系统术后留置导尿可促使伤口愈合、恢复功能。昏迷、尿失禁、外阴伤口，留置导尿以保持局部清洁干燥。对休克、危重者正确记录尿量、比重以观察肾功能。治疗作用。如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。适应症绝对禁忌症：1、急性下尿路感染2、尿道狭窄及先天性畸形相对禁忌症：1、严重的全身出血性疾病2、女性月经期禁忌症导尿管的分类导尿管的分类成年男性尿道特点长、弯、细长18-20cm，分三段三个狭窄两个弯曲两个膨大短、直、粗长4-6CM位置可变异成年女性尿道特点物品准备:三导尿包、手消、垫巾二医疗垃圾桶、生活垃圾桶一屏风检查有效期、密封性术者准备：自己、患者、外阴、充盈度患者准备：心理、同意书、清洗环境准备：准备工作卫生部医学视听教材—导尿术=南方医科大学--导尿术操作步骤男性第一次：由外向内，自上而下阴阜、大腿内侧上1/3、阴茎、阴囊左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推尿道口、龟头、冠状沟．第二次：由内向外，自上而下用无菌纱布裹住阴茎，与腹壁成60度尿道口、龟头、冠状沟难点讲解：消毒女性第一次：由外向内，自上而下阴阜对侧大阴唇→近侧大阴唇对侧大小阴唇沟→近侧大小阴唇沟对侧小阴唇→近侧小阴唇尿道口第二次：由内向外，自上而下尿道口对侧小阴唇→近侧小阴唇尿道口难点讲解：消毒男性女性尿道长度18-20cm3-5cm插入深度20-22cm4-6cm见尿再入（一次性）2-3cm2-3cm（保留导尿）5-7cm5-7cm难点讲解：深度正常成年男性注水10-15ml前列腺增生注水8-10ml正常成年女性注水15-20ml孕妇注水3-5ml重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水量不宜过多，以5-9ml为宜难点讲解：气囊注入量橡胶导尿管每周更换1次乳胶导尿管每2周更换1次硅胶导尿管每个月更换1次硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病人(尿液PH值＞6.8)更换导尿管的最佳时间是2周，非堵塞危险病人（尿液PH值＜6.7）更换导尿管的最佳时间是4周难点讲解：更换时间严格遵守无菌原则，每个棉球使用一次。。插导尿管缓慢轻柔，切忌过快过猛而损伤尿道粘膜，尤忌前后反复拉动导尿管。第一次放尿不超过500ml，以后每小时500ml女病人导尿如误入阴道，应重新更换导尿管。尿管留置时间越短越好，临床上一般不超过7天。第二次消毒结束直接送管，手不可放开。尿袋高度不可高于膀胱。注意事项导尿管插入困难疼痛尿液引流不畅血尿导尿管旁漏尿导尿管脱出拔管困难尿路感染导尿时常见问题及处理导尿管插入困难疼痛尿液引流不畅血尿导尿管旁漏尿导尿管脱出拔管困难尿路感染导尿时常见问题及处理原因尿道狭窄前列腺肥大导尿管过粗应对技巧评估有无尿道损伤或感染史中老年人是否有前列腺肥大小儿选择合适的尿管润滑油、插管方向尿道扩张器的使用插入方向错误润滑过少导尿管插入困难疼痛尿液引流不畅血尿导尿管旁漏尿导尿管脱出拔管困难尿路感染导尿时常见问题及处理原因气囊位置过浅，压迫尿道导尿管位置位置过深顶住膀胱应对技巧调整尿管位置导尿管插入困难疼痛尿液引流不畅血尿导尿管旁漏尿导尿管脱出拔管困难尿路感染导尿时常见问题及处理原因尿管打折或受压血块或结石阻塞应对技巧保护好导尿管操作动作轻柔，防止损伤定期膀胱冲洗必要时更换尿管导尿管插入困难疼痛尿液引流不畅血尿导尿管旁漏尿导尿管脱出拔管困难尿路感染导尿时常见问题及处理原因多次置管，机械性损伤气囊嵌顿导尿管拔除引起出血应对技巧操作时动作轻柔做好病人和家属的健康教育导尿管插入困难疼痛尿液引流不畅血尿导尿管旁漏尿导尿管脱出拔管困难尿路感染导尿时常见问题及处理原因导尿管过细应对技巧选择合适的导尿管及时更换大号导尿管导尿管插入困难疼痛尿液引流不畅血尿导尿管旁漏尿导尿管脱出拔管困难尿路感染导尿时常见问题及处理原因气囊中的气体漏出气囊内注水过少对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出应对技巧导尿时仔细检查导尿管质量对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行扯出导尿管插入困难疼痛尿液引流不畅血尿导尿管旁漏尿导尿管脱出拔管困难尿路感染导尿时常见问题及处理原因气囊未放净结石形成质量问题应对技巧放净液体、气体打气囊时液体要清洁缩短留置尿管时间剪管、侧壁抽吸、手术导尿管插入困难疼痛尿液引流不畅血尿导尿管旁漏尿导尿管脱出拔管困难尿路感染导尿时常见问题及处理原因留置导尿破坏了尿道的正常生理环境操作时无菌观念不强导尿管选择不当更换集尿袋时污染不合理使用抗生素导尿管插入困难疼痛尿液引流不畅血尿导尿管旁漏尿导尿管脱出拔管困难尿路感染导尿时常见问题及处理应对技巧严格掌握导尿指征严格无菌操作缩短留置导尿时间尿道外口护理合理使用抗生素尿管留置时间感染≦2天6.67%3-7天27.46%8-13天50.98%≧14天100%2020/7/15