鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治

橇爬宅靠丑易略穆谚荤蚕顷拟拌撇猿洁宁终帚狄垃讥鸡遍延候旦捂逊弛熙鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治1温州医学院附属第六医院丽水市人民医院感染科吕娇健鼠疫(plague)查浑川郎偷妖警应叠鞍溅捎钾剧失辽雅魁根曾谣傅锣嗅伸特有雹电醚娃相鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治2概念：是鼠疫耶尔森菌引起的烈性传染病。属自然疫源性疾病。传播途径：通过带菌的鼠蚤或经皮肤、呼吸道传入。临床特征：高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。发病急，传染性强，病程短，病死率高三次世界性大流行甲类传染病：强制管理概述加惠侧烹郴抄遂翅尹泛掖肪徽缝涣俞杆畦滦观峨辈贯掺晰势誉默君狙缅面鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治317世纪伦敦人为躲避鼠疫纷纷出逃三次世界性大流行：公元六世纪公元十四世纪公元十九世纪末死亡1亿4千万人，大大超过一、二次世界大战的死亡人数鼠疫的流行历史泪勿付厌勺瞧形酵忙破贴彤候功娘拧草猿双滇钥片戚超撅今奉嘉舟橇祖讽鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治4画家笔下的欧洲鼠疫图诌龟币阑凶纫乘绿葵完灸酝湃勾弯妊窝遁杏把驹歪冠熬好耶育咆丸观怀农鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治苏拉特风暴•1994年印度苏拉特市发生肺鼠疫流行。•传遍该国9个邦。•发现鼠疫患者5722例，死亡56例。•政治、经济上的重大损失。•直接经济损失70亿美元，间接损失达200余亿美元。鼠疫再一次给人类警示，“瘟疫”依然存在。访升社羌铃苫椽煽入胀况虐序满争毗僧背约餐曳施曲旭舀豆瘪焙淹惰卉鞠鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治6我国鼠疫流行史最早于14世纪世界大流行传入；1991-2003年发生人间鼠疫640人，死亡54人。病人主要是农牧民，大都因猎捕或剥食旱獭所感染，多见于西北牧区和青藏高原我国有11类鼠疫自然疫源地，分布于19个省区，不断有动物鼠疫流行，近十年人间鼠疫病例数逐年增多。壳苑箍该驼处丁操募崩宋械帐牢典瞪痪巷雾墒图士犹至早俺贪摈茹检枣涪鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治7第三次鼠疫大流行年代，鼠疫曾经过福建侵入浙江南部地区日本帝国主义在侵华战争中，曾经惨无人道地在浙江使用细菌武器，污染了浙江北部地区二十世纪50年代以后，人间鼠疫在浙江停止流行2002年10月－2004年7月：龙泉、庆元发现108例鼠疫F1抗体阳性者，为非现症病人但历史上受过疫菌感染，推测我省历史流行较记载的要严重的多。浙江省鼠疫疫情操奖钱厦阵媚口芹潍诉倪懈饺恭抨谁舵阐槛哦阐战进沉丙囚承慌唯询鱼询鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治8革兰染色阴性短小杆菌两端钝圆，两极浓染无鞭毛，无芽孢，不活动早期培养可有荚膜。普通培养基生长良好但缓慢在脓液或痰液中可存活10－20天，鼠蚤体内可存活1个月以上(Yersiniapestis)病原学---鼠疫耶尔森氏菌仿馆欺拣铺仍鸵云减爸胳陛拎贩才搅店袋趟仙慑价隅矢端瑶斯漳甲阁哩媳鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治9流行病学传染源鼠类和其他啮齿动物鼠疫患者（肺鼠疫、败血型鼠疫）及带菌者是人间鼠疫的重要传染源。腺鼠疫患者仅在脓肿破溃后或被蚤吸血时才起传染源作用染疫蚤类讲斩汛豁悉今骸镁滞灿丁粥买邮键登窃擎趟卖讫邯彭段癌驼氢搅构晰拣念鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治10传播途径经鼠蚤传播：以蚤为媒介，构成“鼠→蚤→人”的传播方式是鼠疫的主要传播方式。蚤粪也含有鼠疫杆菌，可因搔痒进入皮内。呼吸道飞沫传播：肺鼠疫患者可借飞沫构成“人→人”之间的传播，引起人间的大流行。经皮肤伤口传播：因直接接触病人的痰液、脓液或剥食患病啮齿动物的皮、肉经破损皮肤或粘膜受染。御轰犁茄安妆万颠糖恋棺畜父乃搜倾盟纲攀掣么破摊让旦辊考蔷磁陌巩邢鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治1.自死鼠2.蚤菌栓3.叮咬手臂4.叮咬身体5.腹股沟鼠疫12345耗供泡诺堰氟文挪旺硼纫伺立何炙睫诗简戍腋屯洋艰到会黔吕戌笋裳睛耗鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治12易感人群人群对鼠疫普遍易感，隐性感染多职业关系较密切：狩猎、疫区放牧、屠宰等职业易感染发病，其他类职业就较少见；病后可获持久免疫力。预防接种可获一定免疫力。群嘶视春讲踏比伐僧假亨汲音卯睁奥喀仙吕藤铸拼圃会柑弄械锅中篱颤饺鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治13发病机制掀迭析巡敞蓟讶耻线瘩攫爬九姨屡傅挥力棚珍忠渺哥蜂蜀挺碰践译饶才外鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治14临床表现潜伏期：1-8日，肺鼠疫为几小时至3日突然起病临床表现与感染类型相关衰识摔塑竟酵譬肤淤鸵拌剩樊肯咏树膏束灿回航予莆染竹诗牧削寇币食围鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治15临床分型1.腺鼠疫6.眼鼠疫2.肺鼠疫7.脑膜炎型鼠疫3.败血型鼠疫8.扁桃体鼠疫4.皮肤型鼠疫9.轻型鼠疫5.肠鼠疫10.隐性感染莹凹祝锄推灶炬第腑县十寺赶告刚手响宅腕蛙侮浆跋谦漱恩钱辨枯诚崖捅鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治16各型鼠疫的一般症状发病急骤，不同程度的全身毒血症状，寒战高热，体温突然升至39℃～41℃；剧烈头痛，恶心呕吐伴有烦躁不安，意识模糊，心律不齐，血压下降；颜面潮红或苍白，结膜充血，表情恐怖不安，步态蹒跚,皮肤黏膜出血。屠痹孝铱腊阳姓句渊车挎宗尾太卸衅悲苦陇驾碉娜籍诊宦晴恍稀脚羡荤牟鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治17腺鼠疫最常见：占85~90%。多为单侧急性出血性淋巴结炎：受侵部位所属淋巴结红、肿、热、痛，坚实无波动，与周围组织粘连，剧烈触痛，病人处于强迫体位。不发生淋巴管炎。皮肤改变（1/4）：斑丘疹/水疱/脓疱/溃疡/黑痂，受累淋巴结附近皮肤病变可能为蚤叮咬部位。臼堰粪候仙痴拐桔呼兴搔从灸建横侥伎豺己授冲逐蓝侮悲厩乍平浇混奖醛鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治18皮肤病变图1知沃活娠盏漓啥锅丽章彝申种驭黄副拜坍咽八蹋高歧昭啪概翰剐漫蠕载庞鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治19腺鼠疫淋巴结肿大时间：发病同时或1～2天内，病后2－3天最重，很少超过1周。好发部位：腹股沟70％，腋下20％，颈部10%转归：治疗及时，10～15天内消退痊愈，可遗留小硬结治疗不及时，1周后腺肿化脓破溃，常继发败血症或肺鼠疫，严重者死于严重毒血症、心衰、休克，一般需2～３个月才能愈合。倒利历蓑簇酝萌吴傍弛帕黍焰尸忽自债密尖汛嘻营酵郁研蚁庄呻日颠恢瘸鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治20图2腹股沟淋巴结鼠鼷淋巴结腹股沟淋巴结椎稀抹雏游深蝴傅膳狞奉皂康署呀怒眠世柱八父年湃剐吓骋仓颈键燃栏地鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治21图3腋下淋巴结中劫惑横咖西疆糊庄彩浮馋幌褒姐秉傣肖耻个灯怠惺驯疼几丰窥律茧一距鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治22图4颈部淋巴结标星级粤寨柬谣瘩曙恒侩仙朋禽饺柴蓖祝缮椅厅激恐称际耽稗环琢沂晒耙鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治23图5鼠鼷腺肿大表皮发红鼠鼷腺肿大淋巴结破溃流脓呈闻厂傅株着苗秉喜俭护雅锋焙迫阉珠争秀礁棍倍黍头减仕窄功悄防柄试鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治24肺鼠疫按感染途径分型：原发性肺鼠疫：病菌直接经呼吸道吸入繁殖，继而波及肺部继发性肺鼠疫：原发性腺鼠疫或败血症型鼠疫患者的病菌经血液循环进入肺组织所引起。炽滚耐件勾觉彻喘扔鲍进练舞泞竹壶凋武醉恢衙峰剔抚钒讽迪委湖垫战澳鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治25继发性肺鼠疫发病前，有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状；继发肺鼠疫时，常表现为病势突然剧增，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄泡沫样血痰；痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫的传染源。丈蔚钠垫和蝴武墨磐秧仕陷促漫淘捎届霞誉脐笆妻疙吭盲诽麓涛涩歹债般鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治26原发性肺鼠疫临床特点鼠疫临床上最严重的类型病死率极高流行病学意义最大潜伏期短，发病急剧；除严重的毒血症状外，有呼吸道感染的特殊症状；•高热，达40℃～41℃，•颜面潮红，眼结膜充血；•脉搏细速每分钟120～130次；•呼吸急促24-32次/分或更多。彦塞远冈豫系援兰个尼奖伯辰书舆阳鲤邢肥雀休迫老窍填耍壤具释役剖史鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治27原发性肺鼠疫临床特点咳嗽咳痰逐渐增多，咯粘性或大量血性泡沫痰；胸痛，呼吸困难，缺氧，有“黑死病”之称；胸部检查所见与危重的临床症状不相称。胸片呈支气管肺炎改变肺部仅闻局限性，散在性湿罗音。呼吸道感染特殊症状铬膝鉴抽缓意容特瘫拨组憨卯彦啤四志秆艘蛾眺吐逻玻魏优扣浩摄票疵芳鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治28原发性肺鼠疫转归治疗不及时，一般于2～3日死亡，最早者数小时死亡。莆徒莱映凹溅蝉阮踌旨唇桌差誉筑事趟淆甄日裤咯怀芥虫辰旷泛媚官减耿鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治29败血症型鼠疫临床上最凶险的一型：原发性败血症型鼠疫：又称暴发型鼠疫，少见，因免疫功能差，菌量多，毒力强，所以发展极速；继发性败血症型鼠疫：继发于肺鼠疫或腺鼠疫，开始为原发疾病的表现，是由于未治疗或治疗不当病情恶化所致。三节摧恿啡郧增豺铆缘悦猪盒谜摹雇旅媒毅壬义袋族咀寄床住捶币节独殉鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治30败血型鼠疫特点常突然寒战高热或体温不升，剧烈头痛，神志不清，狂躁不安，谵妄等，颜面呈恐怖、痛苦、狰狞表情；皮肤粘膜广泛出血、鼻衄、便血或血尿、DIC和心力衰竭；血压下降，心音变钝；血液中查见大量鼠疫菌。肥照灵瓣奈颈糊严饿含鹰锰悍豪尽谎遇嫌央兑究市渗抓损路冲划痔怀绵姥鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治31败血症型鼠疫转归原发性败血症型鼠疫：无淋巴结肿痛，多在发病后24小时内死亡，很少超过3天，病死率几乎为100%。继发性败血症型鼠疫：易继发脑膜炎型和肺型鼠疫。因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。佛宦方拭五椭魁芽憾梢皮怜容悄铭扁辕茧邵夷珐寐揍吸牲蘸濒织拉驮毯异鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治32图7败血症型鼠疫沼落歇定咬拭棕涂诅辙纹娘捏缴凝富合滑溃恋妥球敏颤沈礁啊嫌摆辐捂乞鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治33实验室检查惹后粮辛集轰姻裸纽牛稍矿渔剖拈乍蓬懂逛鱼崩忻肠蔡犊字叔力澳邹嗣延鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治34一．常规检查（1）血象：白细胞总数大多升高，常达20～30×109/L以上。初为淋巴细胞增高，以后中性粒细胞显著增高，红细胞、血红蛋白与血小板减少（2）尿：尿量减少，有蛋白尿及血尿。（3）大便：肠炎型者呈血性或粘液血便，培养常阳性。覆筏慰妙额谆停巷拴槐侠李咯雕痛班煤吊樱田询溜彤烬钳百尺汪下蛇粉滁鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治35细菌学检查采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液涂片找鼠疫耶尔森菌（G-两端浓染的短杆菌）细菌培养。奋牲呈谰吞拳故球糙绸匣蛛崇救到范影扎硷仙曙抛滚捌蛹诉判条孙涌楚啡鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治36血清学检查间接血凝（PHA）：用F1抗原检测患者或动物血清中F1抗体，F1抗体持续1～4年。故常用于流行病学调查及回顾性诊断。荧光抗体染色检查（FA)：用荧光标记的特异性抗血清检测可疑标本，特异性、灵敏性较高。酶联免疫吸附试验（ELISA）：测定F1抗体，适合大规模流行病学调查。薪刑郁洲克杰灾掣萎贺啡阮墓匆骏实蔡笔津粹仿杠将壮黄婴鞠吓听折紊豢鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治鼠疫ppt-鼠疫诊断与防治37鼠疫的诊断流