102型糖尿病患者流行病2

12型糖尿病患者健康管理糖尿病流行病学、服务对象和内容青羊区社区卫生人员服务能力建设项目理论培训2内容简介1一、基本概念二、服务对象三、服务内容四、服务流程五、服务要求31（一）糖尿病的定义（二）糖尿病的特点（三）糖尿病的危害（四）糖尿病的流行现状及趋势一、基本概念4（一）糖尿病的定义4一、基本概念糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征，胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍单独或同时引起糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性高血糖为主要特征5一、基本概念致病原因：遗传因素＋环境因素（各占50%）致病条件：长期作用基本病理：血糖增高＋其他代谢紊乱病理机制：胰岛素分泌缺陷及（或）作用缺陷（二）糖尿病的特点6糖尿病：涉及多方面因素的慢性复杂疾病—“一病多因”；胰岛素抵抗是造成肥胖、2型糖尿病、高血压、心脑血管疾病等基础因素—“一因多果”；强调综合防治：一些因素互为因果，如肥胖可以引起胰岛素抵抗和糖代谢异常，脂代谢异常又可以加重糖尿病和胰岛素抵抗、促使动脉硬化；综合防治：减少费用的投入而提高效益一、基本概念7糖尿病的主要特点:主要是血糖过高。多饮、多食、多尿、消瘦、疲乏无力，也就是人们常说的三多一少（即吃的多、喝的多、排泄多、体重减少）一、基本概念8截至2007年，全球糖尿病患者约为2.46亿，患病率5.9％。预计到2025年，全球将有3.8亿人受到糖尿病的困扰。2型糖尿病由于发病的隐匿性，相当多的患者因为出现并发症的临床表现而被确诊有糖尿病，糖尿病并发症是糖尿病患者致残、致死也是经济负担的主要原因。大血管并发症：心血管、周围血管、脑血管疾病；微血管并发症：视网膜病变，肾脏病变，神经病变一、基本概念（二）糠尿病的流行现状及趋势92007年我国糖尿病患者达4000万，而2007年，我国糖尿病总数达到了9240万所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗；接受治疗的患者仅有一半治疗达标，占全部糖尿病患者的6%；18岁居民糖尿病患病率：大城市中小城市农村；中老年人为主要受害群体。与1996年相比，人群患病率呈现逐年上升的趋势。一、基本概念100246810121980199420012010糖尿病患病率我国糖尿病呈迅猛增长之势一、基本概念117.40%3.10%2.51%1.00%9.70%0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%7.0%8.0%9.0%10.0%11.0%1980199419962000-2001*2007-2008WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-1101中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查中华医学会糖尿病学分会网站=15调查年份*仅行空腹血糖筛查中国糖尿病患病率—逐年攀升一、基本概念12不同年龄阶段的患病率3.20%11.50%20.40%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%20-39岁40-59岁60岁WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-1101中国糖尿病患病率—随年龄增长而增高一、基本概念1320至＜3030至＜4040至＜5050至＜6060至＜70≥70中国人的糖尿病患病率杨文英等中国医学论坛报2010325这项研究使用了一个有全国代表性的样本，其中包括来自中国14个省市，年龄≥20岁的46239名成年人。男性女性13一、基本概念14我国糖尿病流行情况有以下特点：14一、基本概念1.在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占90.0%以上，1型糖尿病约占5.0%，其他类型糖尿病仅占0.7%；城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0%。2.经济发达程度与糖尿病患病率有关：在1994年的调查中，高收入组的糖尿病患病率是低收入组的2～3倍。最新的研究发现发达地区的糖尿病患病率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村。15一、基本概念3.未诊断的糖尿病比例高于发达国家：2007至2008年全国调查20岁以上成人糖尿病患者中，新诊断的糖尿病患者占总数的60%，尽管较过去调查有所下降，但远高于发达国家（美国约48%）。4．男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在2007至2008年的调查中，在调整其他危险因素后，男性患病风险比女性增加26%，而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%。1616一、基本概念5.表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI约25，而高加索人糖尿病患者的平均BMI多超过30；餐后高血糖比例高，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近50%。6.国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加。17我国糖尿病流行的可能原因：1．城市化：中国城镇人口占全国人口比例已从2000年的34%上升到2006年的43%2．老龄化：2007至2008年调查中60岁以上的老年人糖尿病患病率在20%以上，比20～30岁的人患病率高10倍。在调整其他因素后，年龄每增加10岁糖尿病的患病率增加68%17一、基本概念183．生活方式改变：城市化导致人们生活方式的改变。在农村，随着农业现代化人们的劳动强度已大幅减少。生活节奏的加快也使得人们长期处于应激环境4．肥胖和超重的比例增加：在2007至2008年调查的资料中，按WHO诊断标准，超重占25.1%，肥胖占5%，与1992年及2002年相比较超重和肥胖的比例均有大幅度增加18一、基本概念195．筛查方法：2007至2008年的调查使用一步法OGTT的筛查方法，结果显示在新诊断的糖尿病中46.6%的患者是空腹血糖7.0mmol/L，但是OGTT后2hPG≥11.1mmol/L，糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT。6．中国人的易感性：当肥胖程度相同时，亚裔人糖尿病风险增加。与白人相比较，在调整性别、年龄和体重指数（BMI）后，亚裔人糖尿病的风险比为1.6。19一、基本概念207.糖尿病患者生存期增加：随着对糖尿病患者各种并发症的危险因素控制水平的改善以及对并发症治疗水平的提高，糖尿病患者死于并发症的风险明显下降20一、基本概念21结论-1糖尿病前期已没有城乡差别我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。调整年龄因素后，20岁以上的中国成人糖尿病患病率为9.7%，其中男性10.5%，女性是8.8%，总的糖尿病患病人口为9240万。糖尿病前期的患病率为15.5%，估计有1.48亿人处于糖尿病前期。在城市中，无论经济水平发达与否，糖尿病的患病率都超过了10%，而农村的糖尿病患病率远远低于城市。对于糖尿病前期人群，基本已没有城乡差别。2122糖尿病仍是“不查不知道”与1994年全国16省市的糖尿病流行病学调查结果相比，虽然糖尿病的未诊断率由70%降至60%，但这一结果仍难不乐观，糖尿病“不查不知道”的局面依然未能改变。糖尿病患者发生冠心病、脑卒中的风险比正常糖耐量（NGT）人群增加了3倍以上，这说明高血糖仍然是不容忽视的大血管疾病危险因素之一。22结论-２23结论-3糖尿病存在多重“遗传背景”如果具有糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的风险都会增高，而且具有统计学意义。再次证明，糖尿病的发病不单单与糖尿病家族史有关，还与多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。高血压病人发生糖尿病、糖尿病前期及代谢综合征的风险远远高于血压正常者。这也说明，无论高血压发生在糖尿病之前还是之后，高血压与糖尿病之间的伴随关系是非常明确的。2324结论-4中年男性是糖尿病的“新军”目前预防糖尿病，要关注重点人群，特别要注意中年人群体。而中年人糖尿病患病率高的原因主要与环境因素有关。以中心性肥胖为例，男性的发生率远远高于女性；在高甘油三酯的群体中，男性的比例也远远高于女性，也可部分地解释为何男性容易发生中心性肥胖。2425（三）糖尿病的危害近期直接损害–酮症酸中毒–高渗性昏迷–乳酸酸中毒–低血糖远期潜在危害–感染–肾损害–眼病–神经病变–外周血管病变–心血管病变–脑血管病变25一、基本概念26糖尿病危害的组织器官26一、基本概念27糖尿病并发症触目惊心超过1/3的新诊断糖尿病患者不同程度地存在并发症；随着患者的年龄增长而增多；随着患者的病程延长而增高——–病程0~6年的患者视网膜病变患病率约34%；–病程7~13年的患者视网膜病变患病率月75%；–病程14年以上的患者视网膜病变患病率约77%.大血管和微血管并发症最常见——–53%的城市2型糖尿病患者–77%的住院冠心病患者同时合并血糖异常27一、基本概念282013年中国糖尿病指南（征求意见版）更新要点糖尿病并发症的流行病学补充了中国城市医院糖尿病截肢的临床特点：2010年39家医院共有1684例患者截肢，因糖尿病足截肢者475例（28.2%），占非创伤性截肢的39.5%。在这475例患者中，男性占65.9%，平均年龄66岁，平均糖尿病病程130个月。糖尿病截肢患者合并神经病变、下肢动脉病变、肾脏病变和视网膜病变的比例分别为50.1%、74.8%、28.4%和25.9%29内容简介129一、基本概念二、服务对象三、服务内容四、服务流程五、服务要求30三、服务对象30辖区内35岁及以上2型糖尿病患者31四、服务内容（一）糖尿病患者的筛查（二）糖尿病高危人群管理（三）糖尿病患者的随访评估（四）糖尿病患者的分类干预（五）糖尿病患者的年度健康检查3132内容简介132一、基本概念二、服务对象三、服务内容四、服务流程五、服务要求33筛查目的早诊断、早治疗和及早纳入管理尽早通过行为干预和药物治疗有效的控制血糖水平最大限度地减少或延缓糖尿病并发症发生33（一）糖尿病患者的筛查四、服务内容34筛查渠道机会性筛查：通过问诊、检测血糖，在就诊者中发现或诊断糖尿病患者高危人群筛查：对符合高危人群条件的对象进行血糖筛查建立健康档案：通过建立人群健康档案，收集糖尿病患者健康体检：通过从业人员健康体检、职工健康检查检出糖尿病患者主动检测：通过健康教育，促使居民主动检测血糖，发现糖尿病患者收集社区确诊患者信息：利用家庭访视等机会，收集不在社区确诊的糖尿病患者。34三、服务内容35筛查方法空腹血浆葡萄糖（FPG）空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L是诊断糖尿病的指标。如果FPG﹤7.0mmol/L并高度怀疑糖尿病，要进行OGTT确诊。35四、服务内容36筛查方法口服葡萄糖耐量试验（OGTT）晨7～9时开始，受试者空腹（8～10h）后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖则为82.5g。儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过75g。糖水在5min之内服完从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血测血糖36四、服务内容37筛查方法口服葡萄糖耐量试验（OGTT）试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床血标本应尽早送检试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～7天37四、服务内容38四、服务内容糖尿病的诊断标准（静脉血浆葡萄糖水平mmol/L）(1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1或(2）空腹血糖（FPG）≥7.0或(3）葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1无糖尿病症状者，需改日重复检查39（二）糖尿病高危人群有糖调节受损史;年龄≥45岁超重、肥胖（BMI≥24kg/m2），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm2型糖尿病患者的一级亲属高危种族有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠糖尿病史高血压（血压≥140/90mm