11高血压管理

高血压患者管理培训主要内容高血压流行病学高血压服务对象及内容管理流程图和适宜性技术高血压随访及考核指标一二三四前言我是谁？管什么？怎么管？管的咋样？前言家庭医生团队高血压患者基本公共卫生规范考核指标第一部分高血压的流行病学高血压定义在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。家庭自测血压低于诊所血压，家庭自测血压135/85mmHg相当于诊所血压140/90mmHg。高血压的定义和分类类别收缩压和舒张压正常血压﹤120或﹤80正常高值120～139或80～89高血压≥140或≥901级高血压（轻度）140～159或90～992级高血压（中度）160～179或100～1093级高血压（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和﹤90高血压病的分型1.原发性高血压:是一种以动脉血压升高为主要表现的全身性疾病，病程较长，可引起多种并发症，如冠心病、中风等。目前的治疗就是控制血压，尚无根治疗法。原发性高血压约占90％左右。2.继发性高血压：是指继发于其他疾病的血压升高。继发性是可以找到病因的这类高血压如果去除它们的病因，由此引起的高血压也会自然痊愈。我国高血压的流行形势2002年,我国成人高血压患病率为18.8%，据估计目前我国高血压患者人数约2亿.目前我国人群高血压患者的高血压知晓率、治疗率和控制率都很低，仅为30.2%、24.7%和6.1%。美国20世纪80年代的资料显示，人群高血压患者知晓率为60%，服药率为40%，控制率达25%；2000年以上三率分别达70%，59%和34%。我国高血压患病率高血压病的危害高血压是总死亡的第一危险因素我国每15秒钟就有一人死于心脑血管疾病高血压位处心脑血管疾病链的上游,管理好我国人群中的2亿高血压个体,确实一项造福人民的伟业。高血压病的危害是心脑血管病最重要的危险因素。从115/75mmHg开始，收缩压每升高10mmHg，舒张压每升高5mmHg，发生心脑血管事件的危险就增加50%；在我国，高血压对脑卒中的影响比冠心病更为显著。长期患高血压还可大大增加慢性肾脏病的危险。高血压病的危害全身小动脉病变→靶器官损伤高血压病的危害高血压病的危险因素国际公认的高血压发病危险因素是：超重、高盐膳食及中度以上饮酒（年龄、遗传、男性）高血压病的危险因素1.体重超重和肥胖或腹型肥胖：正常体重指数（BMI:kg/m2）为18.5~24，体重指数≥24为超重，≥28为肥胖，基线体重指数每增加3kg/m2，其4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。腹型肥胖：男性腰围≥85cm、女性≥80cm为切点，“代谢综合征”高血压病的危险因素2.膳食高钠盐我国北方人群食盐摄入量每人每天约12g-18g，南方为7g-8g。人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。高血压病的危险因素饮酒：按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约30%~66%，女性为2%~7%。男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。如果每天平均饮酒＞3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精，约合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。高血压病的危险因素如饮，每日饮用的酒精男性白酒1两/天葡萄酒2两/天啤酒300毫升/天孕妇不要饮酒!高血压病的危险因素国内主要为640ml和355ml两种包装国际上还有500ml和330ml等其他规格易拉罐装啤酒规格多为355ml高血压的分级分层我们能做的检查家庭医生如何做到高血压分层？社区卫生服务机构能做什么？第二部分管理对象及内容国家基本公共卫生服务项目一览表(2013年）序号类别一建立居民健康档案#二健康教育三预防接种*四儿童健康管理五孕产妇健康管理六老年人健康管理#七慢性病患者健康管理（高血压）#慢性病患者健康管理（2型糖尿病）#八重性精神疾病患者管理*九传染病和突发公共卫生事件报告和处理*十中医药健康管理&十一卫生监督协管*国家基本公共卫生服务项目一览表(2013年）序号类别服务对象项目及内容七慢性病患者健康管理（高血压）#辖区内35岁及以上原发性高血压患者1.筛查2.随访评估和分类干预3.健康体检慢性病患者健康管理（2型糖尿病）#辖区内35岁及以上2型糖尿病患者1.筛查一、高血压患者管理服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者二、服务内容1、高血压筛查2、高血压随访管理3、健康检查二、服务内容：筛查1、筛查：辖区内35岁及以上常住居民初诊（每年至少1次）测量血压。2、发现异常，复查或转诊。3、建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。案例1社区居民李大爷，平素测血压120/80mmHg左右，12月20日下午打完麻将测血压150/98mmHg高血压患者筛查流程图辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg告诉居民要保证每年至少测量1次血压若正常，即收缩压140mmHg且舒张压90mmHg若高于正常，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg纳入高血压患者管理有必要时建议转诊至上级医院，2周内随访转诊情况若确诊高血压去除可能引起血压升高的原因，复查非同日3次血压高危人群建议其至少每半年测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导二、服务内容：随访管理原发性高血压，每年提供至少4次面对面随访。1.评估是否存在高血压危急症状：是转诊，否2.不需紧急转诊者询问随访期间的症状3.测量体重、身高，计算体质指数（BMI）4.询问患者生活方式5.了解患者服药情况6.根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预7.对所有的患者进行有针对性的健康教育二、服务内容高血压危急症状：有以下情况之一者1、收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；2、意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧3、处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常4、存在不能处理的其他疾病时，处理：处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况案例2社区居民李大妈晚上门诊测血压180/120mmHg,自觉头昏胸闷不适，有高血压病史，高血压心脏病病史高血压患者随访流程图1.测量血压2.评估是否存在危急情况：·收缩压≥180mmHg·舒张压≥110mmHg·意识改变·剧烈头痛或头晕·恶心呕吐·视力模糊、眼痛·心悸、胸闷·喘憋不能平卧·心前区疼痛·血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况·评估上次随访到此次随访期间症状·评估并存的临床症状·评估并记录最近一次各项辅助检查结果·测量体重、心率，计算BMI·评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等·评估患者服药情况血压控制满意即收缩压140mmHg且舒张压90mmHg，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重初次出现血压控制不满意即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,下同或有药物不良反应·连续2次随访血压控制不满意·连续2次随访药物不良反应没有改善·有新的并发症出现或原有并发症加重按期随访调整药物，2周时随访建议转诊，2周内主动随访转诊情况告诉所有接受随访的高血压患者·出现哪些异常时应立即就诊·进行针对性生活方式指导·每年应进行1次较全面健康检查辖区内35岁以上确诊的原发性高血压患者根据评估结果进行分类干预二、服务内容：健康体检高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查。每年至少４次面对面随访，可与患者就诊结合。每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。空腹血糖、常规体格检查和口腔、视力、听力和运动功能等粗测小结：1、如何筛查和发现高血压患者：社区卫生诊断和门诊服务等途径2、高血压患者的健康管理：由社区、乡（镇）医生负责主动与患者联系，保证管理的连续性3、随访方式：门诊就诊、电话追踪、家庭访视等。第三部分服务要求及指标高血压患者管理要求（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。高血压患者管理考核指标（一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数×100％。（二）高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。（三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％。成都市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目（2013版）高血压、2型糖尿病患者健康管理：对高血压、2型糖尿病等慢性病高危人群进行指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食运动、心理等健康指导。成都市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目（2013版）通过门诊、义诊、健康体检等途径进行高血压病筛查，筛查人数≥1500人/万居民·年（中心城区≥2000人/万居民·年），35岁以上人群门诊首诊测血压100%；高血压患者健康管理率≥50%（访视至少1次/年）；高血压患者规范管理率≥90%。要求对原发性高血压患者按照《国家基本公共卫生服务规范》2011版的内容进行的规范管理，每年进行1次较全面的健康检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断；规范管理高血压患者血压控制率≥40%。第四部分高血压患者管理适宜性技术高血压患者管理药物非药物高血压患者的药物治疗高血压患者的药物治疗高血压患者的非药物治疗？体重控制心理平衡戒烟限酒血压计量单位换算表mmHgKPa换算一标准大气压=101.325kPa一标准大气压为=760mmHg1KPa=760/101.325=7.5006168