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序号单位工程名称单位工程量掘进断面(m2)支护形式质量等级锚喷砌碹锚喷砌碹锚喷砌碹45678合计建设单位年月日项目单位监理单位施工单位100300100300m3合格信号硐室10030079.06(5m)15.82合格单位工程形象进度验收单填报单位:华煤鸡西工程处第五项目部验收日期:2007年12月18日支护厚度验收意见1主井西侧马头门19.32合格年月日年月日年月日3m33.57(1m)3.57主井东侧马头门2m396.56(5m)工程量(m)金额工程量(m)金额工程量金额预付款中间借款其他扣款小计本期累计工程量金额审核人:建设单位(章)建设单位:河南永华能源有限公司结算日期:年月日金额单位:元工程价款竣工(中间)结算单项目单位(章)施工单位(章)审核人:经办人:监理单位(章)竣工结算金额审核人:甲方抵扣款项本期结算金额实收价款累计结算金额合同价款序号单位工程名称