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职业病危害事故报告与应急处置记录表单位负责人事故报告人联系电话职业病危害事件情况：1、发生时间：年月日时2、发生场所：工作内容：3、事件情况：接触人数：发病人数：送医院治疗人数：死亡人数：事故名称：事件经过（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况）：事故性质最终分析结论：事件报告情况1、报告时间：年月日时2、报告单位：负责人（签名）：日期：年月日
