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开发区质监站建设工程监督申请材料接收凭证工程名称：建设单位法人代表结构/层数工程投资建设位置序号材料名称份数页数备注1建设工程质量监督登记表、安全监督登记表、安全生产条件审核表（空白表我站免费提供）各52建设工程规划许可证（复印件）13已图审施工图（原件）、图审报告及图审反馈意见（复印件）、节能审查备案表（原件）各14岩土勘察报告（原件）、设计单位的组织机构代码证（复印件）、外省市勘察、设计单位备案卡（复印件）各15建设单位项目人员明细表和联系方式、质量检测委托书复印件各16危险性较大的分部分项工程项目辨识登记表、工程情况说明各17监理合同（复印件）及其单位资质证书（复印件）、组织机构代码证（复印件）、外省市监理单位备案卡（复印件）各18监理单位项目人员明细表和资质证书（复印件）、总监身份证（复印件）各19施工合同（复印件）及其单位资质证书（复印件）、施工单位安全生产许可证（复印件）、组织机构代码证（复印件）、外省市施工单位备案卡（复印件）各110施工单位项目人员明细表和资质证书（复印件）、项目经理身份证（复印件）、安全技术检测委托书（原件）各111建筑意外伤害保险凭证及代理委托书(原件)各1申请经办人联系电话监督电话0797-8376815接收人接收时间窗口联系电话0797-8373110申请经办人与窗口接收人对上述填写内容和材料核对无误后签字。（本凭证一式二份，申请经办人、接收人各一份）注：符合要求，即时办理。年月日建设工程提前介入监督基本条件1、各参建方责任主体已确定；2、有提前介入函（开发区项目办出具）；3、有规划许可证或施工通知等；4、提供经图审中心审查的施工设计图纸及勘察报告；5、施工现场安全生产条件是否具备（由监督组确认）；6、已完成意外伤害保险手续；7、建设单位工程情况说明（由监督组确认并签署意见）。提前介入申请书赣州市规划建设局开发区建设工程质量监督管理站：我单位新建（扩建、改建）等的工程，因何种原因，未能及时办理正式质安监督手续，为保证工程质量和工程的有序进行，现开发区项目办已向贵站开出提前介入函，我单位特申请贵站提前对工程进行监督，我公司承诺在日内办理好相关的工程报建手续。工程目前形象进度为：建设单位（公章）年月日提前介入工程情况说明工程名称﹙单位工程名称﹚工程类别建筑面积结构类型建筑高度工程造价层数评优目标基础类型开挖深度（图纸里的设计开挖深度）地下管网高压线路参建单位名称项目负责人姓名联系电话建设单位施工单位项目经理项目总负责勘察单位设计单位监理单位总监危险源类型见危险性较大的分部分项工程范围超过一定规模的危险性较大的分部分项工程范围详细写清楚建筑节能具体措施通过图审备案的建筑节能的具体措施，详细写清楚质监站介入时形象进度注：报送资料时请及时填写，每个单位工程一份,打印不要涂改建设单位（章）年月日工程情况说明工程名称﹙单位工程名称﹚工程类别建筑面积结构类型建筑高度工程造价层数评优目标基础类型开挖深度（图纸里的设计开挖深度）地下管网高压线路参建单位名称项目负责人姓名联系电话建设单位施工单位项目经理项目总负责勘察单位设计单位监理单位总监危险源类型见危险性较大的分部分项工程范围超过一定规模的危险性较大的分部分项工程范围详细写清楚建筑节能具体措施通过图审备案的建筑节能的具体措施，详细写清楚备注注：报送资料时请及时填写，每个单位工程一份,打印不要涂改建设单位（章）年月日履职承诺书开发区质监站：项目已纳入贵站的监督，在该项目的施工和后续管理过程中，我单位承诺将严格按有关规定忠实履行工程质量和安全生产职责，确保工程质量、施工安全和使用功能，并对可能的工程质量问题（隐患）或安全隐患（事故）将按职责及合同的约定尽力协调和处理，直至问题彻底解决。特此承诺。建设单位（章）监理单位（章）施工单位（章）年月日年月日年月日注：本承诺书一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、开发区质监站各留存一份。实施建筑节能承诺书开发区质监站:我单位项目已纳入贵站的监督，为保证建筑节能措施的落实，我单位郑重承诺：严格按照节能审查合格的施工图施工，不擅自修改节能设计文件；使用合格的建筑节能材料；竣工验收前按要求组织建筑节能专项验收。否则，我单位自愿接受相关处罚。特此承诺。建设单位（章）：负责人：年月日注：本承诺书一式贰份，开发区质监站、建设单位各留存1份。工程质量保证体系审查表单位工程名称施工单位建设单位监理单位机构人员施工单位职务姓名专业职称证书编号职务姓名专业职称证书编号项目经理暖卫项目负责人技术负责人暖卫技术负责人电气项目负责人专职质检员电气技术负责人质量责任制度监理单位职务姓名专业职称证书编号职务姓名专业职称证书编号项目总监暖卫监理工程师监理工程师电气监理工程师质量责任制度勘察设计单位职务姓名专业职称证书编号职务姓名专业职称证书编号勘察项目负责人勘察技术负责人设计项目负责人结构设计负责人质量责任制度检测单位名称（合同文号）检测单位资质编号计量认证证书编号审查意见项目监督工程师：年月日征求意见表尊敬的参建各方：我站开展征求意见活动，旨在广泛征求参建各方的意见和建议，找准我站工作方式及工作人员存在的问题和不足，以便于进一步改进工作作风，更好地为基层服务、为群众服务，提高工作质量和水平，着力打造素质高、能力强、作风好、群众公认的监督队伍。敬请您在百忙中填写下表，提出宝贵意见和建议，并于该项目竣工验收前投至我站意见箱内，我们将认真进行梳理，努力在今后的工作中加以改进，并对提出意见及建议者予以保密。项目名称意见及建议开发区危险性较大的分部分项工程项目辨识登记表工程名称：工程地址：危险性较大的分部分项工程项目清单工程基础情况一、基坑工程、桩基础□基坑开挖深度不足5m，周围环境，地质条件及地下管线不复杂，□基坑开挖深度虽不足5m，但周围环境、地质条件及地下管线情况复杂。□基础开挖深度超过5m（含5m）。□开挖深度超过10m的人工孔桩工程二、模板工程1、混凝土模板支撑系统搭设最大高度□8m以下□8m以上2、混凝土模板支撑系统搭设最大跨度□18m以下□18m以上3、混凝土构件模板支撑系统最大施工总荷载□10KN/㎡□10KN/㎡以上荷载4、混凝土构件模板支撑系统最大集中线□15KN/m以下□15KN/n以上荷载5、承重支撑体系，单点集中荷载700kg以上□无□有6、采用没模、爬模、飞模等工艺□否□是三、外脚手架工程建筑高度□60m以下□60m以上四、起重吊装及安拆工程1、单机起重机□200吨以下□200吨以上2、二台以上起重机抬吊作业□无□有3、起重量300N以上起重设备安装□无□有4、高度200m及以上内爬起重设备拆除□无□有5、高度超地60m以上的起重机械设备的安装与拆卸工程□无□有五、钢结构工程1、跨度□30m以下□30m以下2、单层建筑面积□2000㎡以下□2000㎡以上六、网架结构工程1、重量□300吨以下□300吨以上2、建筑面积□5000㎡以下□5000㎡以上3、跨度□60米以下□60米以上七、拆除、爆破工程□城市房屋爆破拆除□其他土石大爆破工程八、其它辩识结果：□本工程危险性较大分部分项工程项目未达一定规模。□本工程危险性较大的分部分项工程项目未达到一定规模，其分布在上述第项目。施工单位（盖章）施工现场负责人（签字）：年月日监理审查意见：辨识情况：□符合设计图纸、施工组织设计要求□其它监理单位（盖章）总/专业监理工程师（签字）：年月日建设单位意见：□本工程不存在危险性较大的分部分项工程项目。□本工程存在危险性较大的分部分项工程项目，将要求施工单位采取安全管理措施□本工程存在危险性较大的分部分项工程项目，其中有的达到一定规模，将要求施工单位采取安全管理措施，执行《危险性较大的分部分项工程安全管理办理》（建质[2009]87号）及省住建厅有关安全管理要求。建设单位（盖章）建设单位负责人（签字）：年月日超过一定规模的危险性较大的分部分项工程范围一、深基坑工程（一）开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。（二）开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。二、模板工程及支撑体系（一）工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程。（二）混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载10kN／m2及以上；集中线荷载15kN／m及以上。（三）承重支撑体系：用于钢结构及网架安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700kg以上。三、起重吊装及安装拆卸工程（一）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在l00kN及以上的起重吊装工程。（二）安装高度超过60m以上的起重机械设备的安装与拆卸工程。（三）起重量超过200kN的单机起重吊装工程，两台及以上起重机械的抬吊安装工程。四、脚手架工程（一）搭设高度超过24m以上的落地式钢脚手架工程。（二）架体（每段高度）在15m以上的悬挑式脚手架工程。（三）提升高度60m以上的附着式整体和分片提升脚手架工程。（四）其他用于60m及以上建筑物的各类脚手架工程。五、拆除、爆破工程（一）采用爆破拆除的工程。（二）码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程。（三）可能影响行人或影响交通、电力、通讯设施安全或影响周边建、构筑物安全的拆除工程。（四）文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程。六、其它（一）施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程。（二）特种设备：1、起重量300KN及以上的起重机械设备的安装与拆卸工程；高度200m及以上内爬起重机械设备的拆卸工程。2、悬挂（挑）的特种设备安装与拆卸工程。3、其它地下及周围环境复杂的特种设备安装与拆卸工程。（三）跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程。（四）地下暗挖工程及顶管工程、水下作业工程。（五）开挖深度超过10m的人工挖孔桩工程。（六）采用新技术、新工艺、新材料、新设备尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。危险性较大的分部分项工程范围一、基坑支护与降水工程开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）或基坑虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂、地下水位在坑底以上的基坑支护与降水工程。二、土方开挖工程开挖深度超过3m（含3m)的基坑（槽）的土方开挖工程三、模板工程及支撑体系（一）各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。（二）混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土支撑工程。（三）承重支撑体系：用于钢结构及网架安装等满堂支撑体系。四、起重吊装及安装拆卸工程（一）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN以上的起重吊装工程。（二）采用起重机械进行安装的工程。（三）起重机械设备自身的安装、拆卸工程。五、脚手架工程（一）搭设高度18m及以上的落地式钢管脚手架工程。（二）附着式升降脚手架工程，包括整体提升和分片式提升。（三）悬挑式脚手架工程。（四）吊篮脚手架工程、挂脚手架工程、门型脚手架工程。（五）卸料平台及转运平台、移动操作平台工程。（六）新型及异型脚手架工程。六、拆除、爆破工程采用人工、机械拆除或爆破拆除的工程。七、其它（一）建筑幕墙安装工程。（二）钢结构、网架和索膜结构安装工程。（三）人工挖扩孔桩工程。（四）地下暗挖、顶管及水下作业工程。（五）预应力结构张拉工程（六）隧道工程施工（七）桥梁工程施工（含架桥）（八）特种设备施工（九）6M以上边坡施工（十）采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。建设工程监督记录表年月日星期天气工程名称形象进度（检查部位）参加检查人员施工单位建设单位监理单位勘察、设计单位质安监站工程质安监督记录监督意见项目监督工程师：记录员：重大危险源验收记录工程名称验收部位和危险源类型部位类型验收内容和依据现场综合验收意见施工单位监理单位专家认证组带班领导：项目经理：