非计划再次手术审批表

郓城人民县医院非计划再次手术审批表科室：姓名性别年龄住院号病情摘要报告医师：年月日第一次手术情况手术名称手术时间麻醉方式手术医师再次手术的原因和目的再次手术名称再次手术准备情况科室意见：科主任签字：年月日医务科意见：医务科主任签字：年月日医疗技术管理委员会意见：主任签字：年月日填写日期：年月日郓城人民县医院非计划再次手术上报表科室：填写日期：注：此表一式两份，一份留存科室，一份上交医务科。姓名科室住院号入院时间入院诊断首次手术时间再次手术时间首次手术情况首次手术后情况再次手术原因分析整改措施科主任签名：主管医师签名：