全麻药

Chapter13GeneralAnesthetics全身麻醉药Teachinggoals1、解释：MAC、麻醉前给药2、熟悉：血/气分配系数、血/脑分配系数与麻醉的关系。3、熟悉：常用全麻药的特点及复合麻醉方式。1Introduction[Definition][Classification]1、inhaledanesthetics；吸入麻醉药2、intravenousanesthetics静脉麻醉药historyofanesthetics：Physicalmethods1、strangulation勒绞法2、blowtothehead棒击法3、packingalimbintheice冷冻、ormakeitischemic放血法理想全麻药的条件肌松完全、镇痛良好、深度易控、不良反应小Chemicalmethods扁鹊毒酒:迷死三日剖胃探心投以神药既悟如初公元前五世纪麻沸散华佗公元二世纪乱骨疗毒WellsNitrousoxide氧化亚氮，（笑气）1845年苏格兰产科医生JamesSimpson首次使产妇吸入氯仿以无痛分娩。1842年:CrawfordLong（USA）1847年：首次应用乙醚麻醉进行手术，麻醉从此进入历史新纪元。50年代中期：氟烷问世，开始了氟化麻醉药的时代。我国：华佗的麻沸散，刮骨疗毒2inhaledanesthetics【character】1、highlyliposoluble，volatilization挥发性2、similaritymechanismofaction；3、obviousstagesofanaesthesia.【stagesofanaesthesia】I.Stageofanalgesia(镇痛期)；Ⅱ、Stageofexcitement(兴奋期)；Ⅲ、Stageofsurgicalanesthesia(外科麻醉期)；IV、Stageofmedullarydepression(麻醉中毒期)..ProcessinthebodyrespiratorytractlungBloodCNSbrain/blood分配系数大脑中浓度高麻醉深blood/gas分配系数大血中溶解度高难饱和不易麻醉诱导期长InfluencefactorofAnestheticsactionbodydrugA、局部组织血流量B、肺通气量A、最小肺泡浓度B、血/气分布系数与脑/血分布系数MAC（minimalalveolarconcentration）：1）at1.01×105Pa2）concentrationwhichresultsinanalgesiain50%ofpatients,Halothane氟烷1、action：narcotismmightiness；2、analgesiaandmusclerelaxation3、noburn，noexplode；4、chemicalfeature：unstableCommondrugs：麻醉作用强大不燃不炸enflurane，isoflurane【characteristics】1、propertystable，safe；2、anestheticrapid、cometoconsciousnessfast；苏醒快（恩氟烷）（异氟烷）3、actionmightiness，musclerelaxation，widelyuse；4、sidereactionlitter。3intravenousanaestheticspentothalsodium硫喷妥钠characteristics1、anestheticbarbiturates2、highlyliposoluble；3、actiontransitoriness.4、analgesia，musclerelaxationofincompletion；Use1)inductionanesthesia、2)basalanesthesia，3)operation(shortterm)；5、（-）respiratory，note：newbornandinfantKetamine氯胺酮characteristics1、dissociationanaesthesia分离麻醉1）Cerebralfunctionseparate、2）consciousness–feeldissociativeform。sensationdisappear(感觉消失)：consciousnessremainunclear（意识模糊）：2、anaesthesiaactionrapid、brevity（短暂），3、(+)cardiovascular；4、use：pediatricprocedure（儿科手术）prohibituse（禁用）：hypertention、psychosis。∮4combinationanaestheticsConcept≥2,orotheradjunctanestheticscommonmethod（P.123-124）（复合麻醉）1、premedication（麻醉前给药）1）phenobarbital（苯巴比妥）2）atropin3）diazepam（地西泮）4）morphine（吗啡）∮4combinationanaesthetics2、Basalanaesthesia基础麻醉phenobarbital3、inductionofanaesthesia诱导麻醉1）thiopental（硫喷妥钠）2）nitrousoxide（氧化亚氮）4.combinewithagentsofmuscularrelaxation（肌松药）5.hypothermalanesthesia（低温麻醉）6.controlledhypotetion（控制性降压）7.neuroleptanalgesia（神经安定镇痛术）