治疗糖尿病酮症酸中毒需要做哪些化验检查

治疗糖尿病酮症酸中毒需要做哪些化验检查是糖尿病的严重急性并发症，常发生于1型糖尿病患者胰岛素治疗中断或剂量不足，Ⅱ型糖尿病患者遭受各种应激时，是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。一旦发生，必须积极治疗，如处理不当，患者可因严重心、脑、肾并发症而死亡。(1)尿糖及尿酮检测:①尿糖。呈强阳性;当肾功能严重受损时，尿糖减少或消失。②尿酮。肾功能正常时，尿酮呈强阳性;肾功能严重受损时，尿酮体减少或消失。(2)血糖及血酮检测:血糖，多在16.65～27.76毫摩/升(mmol/L)，可达55.5毫摩/升。血酮，多在5毫摩/升以上，有时可达30毫摩/升，大于5毫摩/升有诊断意义。(3)血渗透压及酸度测定:血渗透压可轻度升高，有时可达330毫摩/升(mmol/L)，甚至超过350毫摩/升。本症属代谢性酸中毒，代偿期血pH值在正常范围，当失代偿时pH值常低至7.35以下，严重时低于7.0;HCO3降低至15～10毫摩/升以下。(4)血电解质测定:血钠多降至135毫摩/升(mmol/L)以下，少数正常，也可升高至145毫摩/升以上，大于150毫摩/升应疑为高渗状态。低血钾是酮症酸中毒的特征之一，但初起血钾可正常，甚至偏高。由于酸中毒时，钾从细胞内逸出，血pH值每降低0.1，血钾约升高0.6毫摩/升，特别在少尿、无尿和酸中毒的严重阶段，甚至可发生高钾血症。治疗过程中，随着补充液体和纠正酸中毒，钾进入细胞，或被稀释经尿排出，血钾可迅速下降。酮症酸中毒时，磷和镁可从尿中丢失，血磷、血镁可降至正常低值或低于正常水平。(5)血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)测定:因失水、循环衰竭(肾前性)及肾功能不全，BUN、Cr值均可升高，治疗后可恢复。(6)血脂测定:血游离脂肪酸(FFA)、三酰甘油(TG)、磷脂和胆固醇(TC)，均可升高，而高密度脂蛋白(HDL)常降低至正常低限以下，但治疗后可恢复正常。(7)血清酶等测定:血淀粉酶(AMY)升高，提示为急性胰腺炎;休克缺氧时，血乳酸浓度可升高。(8)血常规检测:白细胞(WBC)计数常升高，以中性粒细胞(N)升高更显著;血红蛋白(Hb)与血细胞比容常增高，与失水程度有关。糖尿病酮症酸中毒检查项:1.白细胞(WBC或LEU)2.嗜中性粒细胞(N)核象变化3.血红蛋白(Hb或HGB)4.红细胞比容(压积)(HCT)血常规化验报告单6.华珊全自动血细胞计数分类仪(CELL-DYM3500型血球分析仪)报告形式7.尿糖(GLU)8.尿酮体(KET)9.血清钾(K)10.血清钠(Na)11.血清无机磷(P)12.血清镁(Mg)13.淀粉酶(AMY)14.血清(浆)葡萄糖(GLU或BG)15.血清(浆)乳酸(LA)16.血清(浆)酮体(KET)17.总胆固醇(TC)18.血清三酰甘油(TG或STG)19.血清高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)20.血清磷脂(PL)21.血清游离脂肪酸(FFA)22.尿素氮(BUN)23.血肌酐(Cr)白细胞(WBC或LEU)(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】成人白细胞数为(4.0～10.0)×109/升。儿童随年龄而异，新生儿为(15.0～20.0)×109/升;6个月～2岁为(11.0～12.0)×109/升;4～14岁为8.0×109/升左右。【临床意义】(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。嗜中性粒细胞(N)核象变化(正常值及其临床意义)【单位】百分比(%)【正常值】周围血液中幼稚的中性杆状粒细胞(如晚幼粒、杆状核)，应为0.01～0.05(1%～5%)，中性分叶核粒细胞分叶少于4叶，为0.50～0.70(50%～70%)。【临床意义】(1)核左移:幼稚中性粒细胞超过正常中性粒细胞的5%，表示中性粒细胞生长旺盛。常见于急性传染病或体内有炎症病煳者。中度感染时，白细胞(WBC)数超过10×109/升时，中性杆状粒细胞大于6%，为轻度左移;大于10%，为中度左移;大于25%，为重度左移。(2)核右移:为中性粒细胞分叶过多，大部分为4～5叶或更绸(甚者15叶)。表示衰老白细胞增多，造血功能减退，如疾病进行期突然出现核右移(5叶核白细胞大于3%)，则为疾病的危险预兆，预后不良。血红蛋白(Hb或HGB)(正常值及其临床意义)【单位】克/升(g/L)【正常值】成年男性为120～160克/升，成年女性为110～150克/升，新生儿为170～200克/升，婴儿为100～140克/升，儿童为120～140克/升。【临床意义】同红细胞(RBC)红细胞比容(压积)(HCT)(正常值及其临床意义)【单位】百分比(%)【正常值】男性为0.40～0.50(40%～50%)，女性为0.37～0.48(37%～48%)，新生儿为0.49～0.60(49%～60%)。【临床意义】同红细胞(RBC)血常规化验报告单(正常值及其临床意义)【临床意义】见表1—2。表1-2XX医院门诊检验报告单(血)门诊号____检验号_________________________________________________________________________姓名____结果:性别____年龄____血红蛋白:60g/L血型:A诊断——血小板:40×l09/L标本——出血:5分凝血:2分目的——白细胞:18×109/L中性:84%淋巴:14%_______________________单核:1%酸性:1%送检日期年月日碱性:0%送检医师其他____收到日期___年___月___日报告日期__年__月__日检验者:华珊全自动血细胞计数分类仪(CELL-DYM3500型血球分析仪)报告形式(正常值及其临床意义)【临床意义】见表1-3。表1-3全自动血细胞计数分类报告单检验项目英文缩写正常参考值计量单位红细胞计数RBC男4.0～5.5×1012/L女3.5～5.0红细胞比容HCT男0.40～0.54%女0.37～0.48平均红细胞体积MCV84～100fl平均红细胞血红蛋白量MCH27～31pg平均红细胞血红蛋白浓度MCHC320～360g/L血小板计数PLT100～300×109/L血小板平均体积MPV6.8～13.5fl血小板压积PCT男0.108～0.272%女0.114～0.282%血小板分布宽度PDW15.5～18.0%红细胞分布宽度RDW0.109～0.157%检验项目英文缩写正常参考值计量单位白细胞计数WBC4.0～10.0×109/L血红蛋白HGB男120～160g/L女110～150g/L淋巴细胞绝对值LYM#淋巴细胞百分比LYM20～40%嗜中性粒细胞绝对值NEU#嗜中性粒细胞百分比NEU50～70%单核细胞绝对值M0N0#单核细胞百分比尿糖(GLU)(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】(1)定性:阴性。(2)定量:成人0.56～5.0毫摩/24小时尿，儿童0.28毫摩/24小时尿，新生儿1.11毫摩/24小时尿。【临床意义】(1)血糖过高性尿糖:常见于糖尿病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、巨人症、嗜铬细胞瘤、肝功能不全、胰腺癌、胰腺炎等。(2)肾性尿糖:常见于肾性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿病等。(3)暂时性尿糖:可见于脑血管意外、心肌梗死、剧痛、妊娠性尿糖、新生儿肾小管重吸收功能发育不全出现的新生儿尿糖等。尿酮体(KET)(正常值及其临床意义)【单位】毫克/24小时尿(mg/24h尿)【正常值】(1)定性:阴性。(2)定量:β羟丁酸25毫克/24小时尿，乙酰乙酸9毫克/24小时尿，丙酮3毫克/24小时尿。【临床意义】尿酮体异常，见于糖尿病酮症、妊娠呕吐、子痫、腹泻等。血清钾(K)(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】离子电极法:新生儿3.7～5.9毫摩/升，婴儿4.1～5.3毫摩/升，儿童3.4～5.7毫摩/升，成人3.5～5.0毫摩/升；火焰光度测定法:3.6～5.4毫摩/升；四苯硼钠比浊法:4.1～5.6毫摩/升。【临床意义】(1)增高:见于经口及静脉摄入增加，如含钾药物及储钾利尿剂过度使用；钾流入细胞外液，如严重溶血及感染、烧伤组织破坏、胰岛素破坏；组织缺氧，如心功能不全、呼吸障碍、休克；尿排泄障碍，如肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退症等。(2)降低:见于经口摄入减少，如胃肠手术后、食管狭窄、严重感染或肿瘤晚期等；钾移入细胞内液，如碱中毒及使用胰岛素后等；消化道钾丢失，如频繁呕吐、腹泻；尿钾丧失，如肾小管性酸中毒。血清钠(Na)(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】离子电极法:135～145毫摩/升；火焰光度分析法:131～148毫摩/升；醋酸铀镁法:134.9～148毫摩/升。【临床意义】(1)增高:血清钠高于150毫摩/升时称高钠血症。见于严重脱水，大量出汗，高热，糖尿病性多尿，肾上腺皮质功能亢进(如库欣综合征、醛固酮增多症)等。(2)减少:血清钠低于130毫摩/升时，为低钠血症。见于肾脏失钠，如肾皮质功能不全、重症肾盂肾炎、糖尿病；胃肠失钠，如胃肠道引流、呕吐及腹泻；抗利尿激素过多等。血清无机磷(P)(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】磷钼酸直接比色法:儿童1.5～2.0毫摩/升，成人0.8～1.0毫摩/升【临床意义】(1)增高:常见于甲状旁腺功能减退，急、慢性肾功能不全，尿毒症，骨髓瘤及骨折愈合期。(2)降低:常见于甲状腺功能亢进、代谢性酸中毒、佝偻病、软骨病、肾功能不全、长期腹泻、吸收不良。血清镁(Mg)(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】原子吸收法:0.8～1.2毫摩/升【临床意义】(1)增高:见于急、慢性肾功能不全，甲状腺及甲状旁腺功能减退，多发性骨髓瘤，严重脱水及糖尿病昏迷等。(2)降低:见于先天家族性低镁血症、甲状腺功能亢进、长期腹泻、呕吐、吸收不良、糖尿病酸中毒、原发性醛固酮症、长期使用皮质激素治疗后。淀粉酶(AMY)(正常值及其临床意义)【单位】单位/升(U/L)【正常值】PNP法:90单位/升；碘-淀粉比色法:800～1800单位/升；BMD法:成人，25～125单位/升，70岁，20～160单位/升。【临床意义】(1)增高:急性胰腺炎，血清淀粉酶可明显升高，但持续时间不长，一般腹痛8小时开始升高，12～24小时达高峰，48～72小时开始下降，3～5日恢复正常。增高还见于胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、胰腺脓肿、胰腺损伤、肠梗阻、胃溃疡穿孔、流行性腮腺炎、腹膜炎、胆管疾病、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肾功能衰竭或肾功能不全、输卵管炎、创伤性休克、大手术后、肺炎、肺癌、急性酒精中毒、吗啡注射后等。(2)减低:见于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性胆囊炎等。血清(浆)葡萄糖(GLU或BG)(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】脐带血，2.5～5.3毫摩/升；早产儿，1.1～3.3毫摩/升；儿童，3.5～5.6毫摩/升；成人，3.6～6.1毫摩/升。【临床意义】(1)增高:病理性增高，胰岛素分泌不足时，如糖尿病；高血糖激素分泌过多时，如甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等；颅内压增高时，如颅外伤、脑膜炎等；脱水时，也可见血糖相对增高。生理性或暂时性增高，餐后1～2小时，摄入高糖食物后，情绪紧张可有暂时性的血糖升高，但一般不应超过10毫摩/升。(2)减低:病理性降低，见于胰岛β细