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慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病患患者者的的护护理理查查房房时时间间：：22001155--66--1188地地点点：：内内科科护护办办主主题题：：CCOOPPDD患患者者的的护护理理查查房房主主持持人人：：护护士士长长参参加加人人员员：：护护理理部部白白主主任任、、各各科科室室护护士士长长及及内内科科护护士士护护士士长长：：首先让我们用热烈的掌声欢迎来参加查房的白主任及各位护士长的到来。大家众所周知每年的4-6月份是呼吸系统疾病高发期，今天我们要进行的就是COPD患者的护理查房，讨论一下该病的有关知识及护理。首先请责护吴瑞简要汇报下病史。吴吴瑞瑞66--1111床，患者杨水鱼，男性，80岁。因“反复气短4年余，再发10余天伴咳嗽、咳痰、嗜睡、水肿“于2015-05-2710：00入院，门诊以“COPD”收入我科。步入病房。慢性病容，桶状胸，口唇发绀。诉活动后气短，咳嗽，痰少呈白色泡沫痰，乏力，头晕，伴双下肢轻度水肿。查体示：体温36℃,脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压160/100mmHg。该患者有10余年吸烟史既往史否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认高血压、输血史、药物过敏史。处理：遵医嘱用药，吸氧。目前患者病情较平稳。护护士士长长：：请责护卜欢欢说说该病的概念。卜卜欢欢欢欢：：COPD又称慢性阻塞性肺疾病，是一种以不完全可逆性气流受限为特征,呈进行性发展的肺部疾病,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关.当慢性支气管炎及肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD.COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药,通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性。护护士士长长：下面请责护苗婷谈谈该病的病因。苗苗婷婷：主要病因有:1、吸烟：为重要的发病因素；2、职业性粉尘和化学物质；3、空气污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯气等；4、感染：主要是病毒感染和细菌感染；5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡。6、机体的内在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神经功能失调、营养、气温的突变等护护士士长长：：回答得很好，下面请责护陈荣说下该病的临床表现。陈陈荣荣：：COPD的主要临床表现为：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状；而AECOPD时患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现，亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。护护士士长长：：很好，请责护苗春艳谈下相关的辅助检查。苗苗春春艳艳：：1.NT-ProBNP测定；结果为1052.2pg.初步判定心力衰竭。2.动脉血气分析；氧分压为63，二氧化碳分压为61.初步判定呼吸衰竭。3.胸片；慢支炎肺气肿并两下肺感染。4.生化检查.阳性为LDH:284U/L,GGT:113U/L,CO2:29.24mmol/L.护护士士长长：：责任护士，该患者入院后给予了哪些治疗？杨杨垒垒：：入院后给予一级护理，吸氧，雾化吸入，遵医嘱应用美洛西林钠舒巴坦钠抗感染，，给予多索茶碱和氨茶碱早晚治疗扩张支气管，观察病情变化等。目前患者病情平稳，四肢水肿消失。护护士士长长：：请责护赵海燕提出患者目前存在的主要护理诊断。赵赵海海燕燕：：1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。2.清理呼吸道无效与痰液粘稠、气道湿度降低、支气管痉挛有关。3.活动无耐力与心功能减退有关。4.焦虑与健康状况改变有关。护士长：请责护秦英讲一下护理目标。1.病人能有效的进行呼吸肌功能训练，呼吸功能改善。2.能进行有效咳嗽排痰，呼吸道通畅。3.主诉能够得到充分休息。4.能了解基本的饮食营养知识，遵循饮食计划，营养状况改善。责护苏二利说一下护理措施：1.气体交换受损（1）活动与休息病房内环境保持安静舒适，温湿度适宜，给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。视病情安排适当的活动量，活动以不感到疲劳为宜。（2）氧疗遵医嘱予氧气吸入（1—3L／min），一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留。（3）呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸。（4）病情观察观察咳嗽、咳痰的情况，口唇发绀是否缓解，检测氧饱和度。（5）遵医嘱应用抗生素、止咳化痰药、支气管舒张药，并注意用药后的反应。2.清理呼吸道无效与痰液粘稠、气道湿度降低、支气管痉挛有关。护理措施：（1）保持呼吸道通畅，鼓励病人适量饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的。（2）指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。（3）遵医嘱应用化痰药物每天进行雾化吸入一次。3.活动无耐力与心功能减退有关。护理措施：急性发作期应卧床休息，减轻心脏负担。缓解后在医务人员指导下进行锻炼，如散步、太极拳、腹式呼吸运动等，以增强体质，改善心肺功能。鼓励病人进行耐寒锻炼，增加机体抵抗力和免疫力，防止受凉。4.焦虑与健康状况改变有关。护理措施：（1）主动接近患者，倾听患者的诉说，了解其焦虑程度。（2）帮助患者了解自己的病情、程度及与疾病相关的知识，增强患者战胜疾病的信心。（3）教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋、看电视等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。护护士士长长：：责责护护赵海燕提得比较全面了，还有没有人补充的？魏魏鑫鑫：：我觉得还有知识缺乏缺乏与疾病有关的知识。而我们应该评估他对其病情的了解程度和接受知识的能力；向他讲解疾病的有关知识及护理措施。护护士士长长：：嗯，对，该患者是位农民，文化程度不高，确实应该有此护理诊断。还有补充吗？邵邵红红艳艳：：睡眠形态的紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。护理措施：（1）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。（2）鼓励病人说出失眠的原因。（3）提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。护护士士长长：：好，下面请责护组长金海燕给我们讲一下该病的健康指导。金金海海燕燕：：11..疾病知识指导使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的因素。避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。2.心理指导引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。3.饮食指导呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素、低盐的饮食计划。少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。4.康复锻炼使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选择空气新鲜、静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合理安排工作和生活。定期监测血压。按时服药，定期复诊。5.家庭氧疗护理人员应指导病人和家属做到以下几点：（1）了解氧疗的目的、必要性和注意事项。（2）注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。护护士士长长：：COPD是我们科常见的疾病，通过此次护理查房，我们复习了COPD的相关知识，希望大家有所收获，更希望大家能在日常工作中多看多学多问，认真仔细护理患者，指导患者进行必要的康复锻炼，使患者尽早恢复健康。让我们再一次用热烈的掌声欢迎白主任及各位护士长的到来及指导！