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新生儿听力筛查我国聋病防治现状1、WHO估算全世界听力损失患者约为6亿；2、78亿人存在双侧中重度听力损失；3、中国听力障碍患者有2780万（2006年全国第二次残疾人调查）；4、每年有2-3万先天性耳聋出生；5、另有相当比例婴幼儿迟发性听力下降，每年新增聋儿4-5万。6、双侧听力障碍的发生率约为0.1%~0.3%，其中重度及极重度听力障碍约占0.1%。我国7岁以下聋哑儿童80万人，每年新增3万人。听力障碍是危害我国儿童健康的常见病之一。2听力33%肢体20%多重16%视力15%精神7%智力7%言语2%听力筛查的目的实施听力筛查,能够对大多数听力障碍的患儿进行早期干预,进而有效地实现早发现，早诊断，早干预，尽可能地减低听力损伤对儿童的不良影响。所以，早期发现听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有着举足轻重的作用。筛查才是早期发现听力障碍的有效方法。5新生儿听力筛查的定义◆通过耳声发射、自动听性脑干反应等电生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。听力筛查的时间◆1、初步筛查过程(初筛):即新生儿生后48-72小时后住院期间的听力筛查.◆2、第二次筛查过程(复筛):即出生42天后的婴儿,无论初筛结果”通过”或”不通过”,都来院进行听力复筛.◆3、新生儿听力筛查通过的儿童在6、12、24、36月龄各进行一次听力筛查。6听力筛查的对象◆新生儿听力筛查对象主要有两种：◆1、所有出生的正常新生儿；◆2、具有听力障碍高危因素新生儿和附加危险因素的新生儿。7新生儿听力筛查的高危因素1、新生儿重症监护病房（NICU）住院超过5天；2、儿童期永久性听力障碍家族史；3、巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫（弓形体）病等引起的宫内感染；4、颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；5、出生体重低于1500克；6、高胆红素血症达到换血要求；8新生儿听力筛查的高危因素7、病毒性或细菌性脑膜炎；8、新生儿窒息（Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分）；9、早产儿呼吸窒息窘迫综合症；10、体外膜给氧；11、机械通气超过48小时;12、母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、或滥用药物和酒精;13、临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合症或遗传病.听力筛查的的流程正常新生儿（48-72小时）急重症病房内新生儿患儿（出院前）初筛复筛（42天左右）市级医院诊断性检查（3个月左右）市级医院诊断性检查（6个月左右）进入康复程序随访儿童保健科未通过未通过不正常不正常通过正常新生儿听力筛查的设备11一、自动听性脑干反应（AABR）：新生儿听力筛查的设备12二、耳声发射：耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量，在外耳道记录得到。新生儿听力筛查的影响因素1、新生儿期外耳道羊水、胎脂、胎性残积物滞留会使耳声发射的传入刺激声和传出反应信号衰减或消失，从而导致耳声发射引出信号的减弱或消失。2、新生儿中耳积液是影响测试结果的主要干扰因素，中耳积液的患儿，无论耳蜗功能正常与否，其冲动是结果均可显示为异常。3、筛查时小儿体动较多或烦躁，会出现假阳性。130-3岁儿童听觉观察法听力筛查阳性指标年龄听觉行为反应6月龄不会寻找声源12月龄对近旁的呼唤无反应或不能发单字词语，不会按照成人的指令指认物体或自己的身体部位24月龄不能按照成人的指令完成相关动作不能模仿成人说话（不看口型）或说话别人不懂36月龄吐字不清或不会说话总要求别人重复讲话经常用手势表示主观愿望14新生儿听力筛查的转诊转诊数（人）听力障碍（人）极重度（人）障碍率（%）2010471910.42011461630.342012402250.552013161040.63201410500.52015231550.65新生儿听力筛查常见案例◆一、单侧听力损失（UHL）◆表现：◆1、声源定位困难，患者往往认为声音都来自于好耳测;◆2、当言语声出现在耳侧时理解困难；◆3、噪音环境下言语辨别困难；◆4、HUL患者主要依赖好耳聆听，与双耳聆听相比，声音强度降低，当声源距离较远时聆听困难新生儿听力筛查常见案例◆二、新生儿听力筛查“通过”也可能存在听力损伤临床显示：有些孩子在做听力筛查时显示“通过”，但是随着时间的推移听力水平会出现波动下降的趋势，甚至会出现明显的听力障碍。其次，并不是所有的遗传性耳聋都发生在出生时，其中一部分在儿童期甚至在成人才出现耳聋，所以，某些婴幼儿虽然已经通过了听力筛查，但是具有听力障碍高危因素的婴幼儿，如有耳聋家族史、出生时有缺氧、黄疸等等，这类婴幼儿可能会发生迟发型听力损失，只有随访才能早期发现。新生儿听力筛查常见案例◆三、新生儿听力筛查未通过不一定表示有听力障碍◆新生儿听力筛查未通过，有时是由于听力筛查的仪器比较敏感，一些外在因素会影响到测试结果，并不是新生儿真正有听力问题，如新生儿外耳道或中耳有分泌物，检查时新生儿动得比较厉害，新生儿因为鼻堵而呼吸不畅，周围环境有噪声等，都有可能导致新生儿听力筛查通不过。所以，对于听力筛查未通过的新生儿更要进行专业诊断，同时做好后期的随访工作，以便尽早采取措施。耳及听力保健知识指导1、正确的哺乳及喂奶，防止呛奶。婴儿溢奶时应及时，轻柔清理。2、有耳毒性药物致聋家族史者，家长应主动告知医生，如果必须使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素、新霉素、红霉素等抗生素时，应在医生指导下慎重应用。3、避免头部外伤。4、患腮腺炎、脑膜炎等病，应注意听力变化。5、如有以下异常，应及时就诊：儿童耳部及耳周皮肤的异常；外耳道有分泌物或异常气味；有拍打或抓耳部的动作；有耳痒、耳痛、耳胀等症状；有语言发育迟缓的表现。19耳及听力保健知识指导6、清洁宝宝耳道有讲究洗澡后或者发现宝宝耳部有水，可用棉签轻轻擦拭宝宝的外耳道和耳廓。动作要小心，千万不要深入耳道内部，避免戳伤孩子。妈妈们在洗澡时或给宝宝做清洁的时候还要留意宝宝的耳朵后面，因为这个位置很容易被忽视，却可能积攒汗液和污渍，引起湿疹，因此也要经常清洁。20耳及听力保健知识指导7、千万不要随便给宝宝掏耳朵尽管宝宝也会有耳屎，但宝宝的器官异常娇嫩，很容易发生损伤,尤其是新生儿。当宝宝外耳道皮肤被损伤时，细菌便容易入侵，一旦引起感染，严重的还会产生疝肿，甚至引起发烧、耳痛、听力下降等。如果宝宝有特别明显的污渍，一定要请医生帮忙清理。平时，爸爸妈妈们也要注意宝宝身边的物品，避免物品使用不当或家长的疏忽，出现伤害其耳朵的情况。21耳及听力保健知识指导8、让宝宝和二手烟说Bye-Bye香烟的气味会刺激宝宝娇嫩的鼻腔和咽喉，使病菌更容易在这两个部位存活繁殖，从而降低抵抗力，一旦病菌进入到中耳，就容易造成感染。因此，如果你或家人有吸烟的嗜好，现在你们有了一个最好的戒烟理由——为了宝宝的健康。22耳及听力保健知识指导9、让宝贝远离噪音宝宝的耳朵是很娇贵的。需要受到保护，如果宝宝长时间处于嘈杂的环境里，内耳细胞纤毛就会被损坏，造成听力下降，甚至耳聋。因此，爸爸妈妈们一定要让宝贝远离噪音，比如，不要在宝宝旁边大声地连续开几个小时的电视，也不要让宝宝使用耳机。23小结24听力筛查是一项持续的工作，其对象不只是新生儿，还应包括婴幼儿甚至学龄儿童，这对于经济不发达的偏远地区和医疗条件较差的广大农村地区开展儿童听力保健与康复工作十分重要。新生儿听力普遍筛查工作任重道远，是一项必须长期坚持、不断完善的工作。今天的儿童，明天的世界，26谢谢测量结果的分析新生儿听力筛查只是筛查，不是详细的听力学评估，因此用“通过”与“不通过”两种方法来表示测试结果。耳声发射显示信息“pass”为通过，“refer”为不通过。27新生儿听力筛查的方法28目前我国使用的听力筛查仪器，主要有耳声（OAE）和自动听性脑干反应（AABR)。筛查的结果都已“通过”或“未通过”表示。一般而言，OAE和AABR敏感度及特异度均可以达到95%以上，而OAE略低于AABR。儿童听力损失的症状1、对突然的强音没有反应；2、有声音出现时，不能对正确地将头朝向声音的方向；3、无法定位声源；4、反复询问你说的内容；5、反复感染耳疾；6、无法从其他房间或背后发出的声音做出正确的反应；7、言语发展迟缓或不正常；8、无法完全适合其年龄的交流（有时家长会误以为是发育迟缓）；9、发音模糊不清；10、电话声音调的过大；11、上课常常不专心，学习能力较一般同龄儿童低下。29筛查阳性的干预1、医学干预针对病因对可听觉障碍患儿进行相应的药物、手术治疗，比如：耳道中耵聍取出，急性分泌性中耳炎处理，听力重建手术等。2、听力补偿或重建1）助听器选配：对永久性感音神经性听觉障碍患儿，应首选配带助听器，一般可在6月龄开始验配并定期进行调试2）人工耳蜗植入：对双侧重度或极重度感音神经性听力障碍患儿，可考虑进行人工耳蜗植入。3、听觉：言语训练。4、社区：家庭康复指导。30