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十、自体引流血回输技术1.自体引流血回输技术规范工作目标工作规范要点结果标准遵医嘱给予患者自体引流血回输1.评估各引流管是否通畅，是否连接紧密，引流液性质及引流量；CBCⅡ装置内负压大小情况；伤口渗血、出血情况；患肢的感觉、运动、血运、肿胀情况；患者的精神状态，自理程度，合作程度。2.常规消毒输液瓶/袋口，将输血器插入0.9%氯化钠注射液瓶/袋中，关闭水止，第一次排气。3.将输液瓶/袋挂于输液架上，戴手套。第二次排气后更换0.9%氯化钠注射液输入30-50ml。4.将连接伤口端的引流管加闭，关闭负压，打开接有输血袋一端的引流管，将引流血泵入输血袋内。夹闭输血袋端管道，打开伤口端引流管，调节适当的负压。5.按输血程序，静脉滴入自体引流血。输血完毕后，更换输入0.9%氯化钠注射液冲净输血管内血液。6.严格遵守操作规程，确保患者安全。1.患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。2.确保自体引流血回输过程安全。2.操作流程图流程名称：自体引流血回输操作考核流程护士甲沟通自体引流血回输技术操作流程图操作准备解释评估准备自体引流血回输装置自体引流血回输清理记录二人查对(1)按规定着装，洗手、戴口罩(2)用物准备齐全(3)核对医嘱(1)携用物至床旁，查对床号、姓名(2)评估患者，向患者解释输血目的，取得配合，协助患者取舒适体位,测量脉搏和呼吸记录在护理记录单上，记录、解释、观察(1)将输液瓶/袋挂于输液架上，戴手套。(2)第二次排气后更换0.9%氯化钠注射液输入30-50ml。(3)将连接伤口端的引流管加闭，关闭负压，打开接有输血袋一端的引流管，将引流血泵入输血袋内。(4)夹闭输血袋端管道，打开伤口端引流管，调节适当的负压。(5)按输血程序，静脉滴入自体引流血。(6)输血完毕后，更换输入0.9%氯化钠注射液冲净输血管内血液(1)洗手，准备并检查用物。(2)常规消毒输液瓶/袋口，将输血器插入0.9%氯化钠注射液瓶/袋中，关闭水止，第一次排气。(3)输液卡夹住执行单，挂于治疗车上。(1)洗手，查对床头牌，整理床单位(2)在医嘱本上签名，记录停氧时间(1)随时观察患者的反应。(2)观察CBCⅡ内引流量及性质。如引流量200ml，安装CBCⅡ后的6小时内，可继续回输引流血。(3)妥善安置患者，询问病人感受X床XX，您好，由于病情需要遵医嘱现在给您自体引流血回输，请您配合。X床XX，自体血已经给您输上了，您有什么需要帮助，请及时按呼叫器，我也会随时看您。3.流程说明1.自体引流血只可在安装CBCⅡ后的6小时内回输。2.在6小时内引流量200ml时，可回输引流血。3.注意观察伤口渗血、出血情况，出血200ml/小时应通知医生，并适情况调节负压大小。4.安装CBCⅡ6小时剪掉输血管。4.操作考核评分标准项目总分操作要点考核要点评分等级ABC仪表5按要求着护士装仪表端庄服装整洁531操作前准备7物品准备：治疗车、医嘱执行单、治疗盘、安尔碘、无菌棉签、污物杯、速干手消毒剂、0.9%氯化钠注射液、网套、一次性输血器、有秒针的表、一次性使用医用橡胶检查手套、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒等环境：整洁、安静备齐用物放置合理531洗手、戴口罩方法正确210操作过程80双人核对医嘱，明确目的操作前后核对正确531评估患者：1.病情、年龄、意识状态、自理能力、心理反应及合作程度2.患肢伤口情况及感觉、运动、皮温、血运情况3.伤口引流管及CBCⅡ装置负压情况评估患者正确531测量脉搏、呼吸方法正确并记录测量方法及记录正确531洗手，检查用物及药品有效期、质量检查用物正确853携物至床旁，核对核对正确210瓶口消毒正确，第一次排气正确操作过程遵守无菌原则，排气正确321戴手套，二次排气正确操作方法正确521更换0.9%氯化钠，将引流血泵入输血袋内操作过程遵守无菌原则，引流血泵入血袋方法正确531调节适当的负压负压调节正确531按输血程序，静脉滴入自体引流血操作过程遵守无菌原则531输血完毕，更换0.9%氯化钠冲净输血管内血液操作过程遵守无菌原则531观察CBCⅡ内引流量及性质方法正确531协助患者取安全舒适体位，整理衣物及床单位摆放体位正确521脱手套，再次核对患者信息脱手套方法正确，操作前后核对正确853将呼叫器放置患者伸手可及之处，告知患者：操作目的、方法、注意事项及配合告知内容准确、全面，与患者交流语言恰当853密切观察患者反应，注意倾听患者主诉注意患者病情变化642操作后8整理用物，按垃圾分类处理用物处理用物方法正确531洗手、记录、签字顺序正确，记录规范、签名清楚321操作时间分钟超时终止操作总分100实得分合计自体引流血回输技术操作评分标准