中暑的急救

中暑的急救heatstroke护理学院临床护理教研室王平Email:[e-mail]高热高热的概念：40℃散热的方式辐射对流蒸发直接传导呼出体温调节急性方式逐渐适应立即降温指征--大于39℃伴惊厥--一般情况差(年老体弱或有心肺功能不全等)--超高热即体温大于40.6℃。降温措施使体温降至38℃左右物理降温体表降温体中心降温法环境降温体表降温利用体表血管散热措施：冰敷、冰浴、吹风、酒精拭浴体中心降温4℃生理盐水500ml静滴冰盐水洗胃冰水灌肠环境降温空调阴凉处药物降温1、解热药,2、冬眠疗法，3、皮质素4、其他病因治疗•如抗感染•免疫性疾病的治疗•对中暑的处理中暑主因•当高气温、高湿度、通风不良，致使环境气温过高时，使体内大量失水、失盐、积聚大量余热，并出现机体代谢紊乱现象称为中暑。•体弱多病，过度疲劳，睡眠不足，饥饿和患有心脏、肾、肝疾病等是发病的诱因。主症•1.前兆：大汗、口渴、头晕、耳鸣、恶心、心慌、四肢无力、疲惫、精神不集中、动作不协调•2.轻度中暑：除有以上症状外，病人面色潮红或苍白，胸闷，皮肤灼热，体温38.5℃以上。•3.重度中暑：患者谵妄、痉挛、昏迷、皮干无汗、体温在40℃以上或出现休克。–四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病热痉挛症状特点•多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。•肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。热衰竭症状特点•常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。•主要症状：头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。日射病症状特点•因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；•由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。热射病症状特点•在高温环境中从事体力劳动的时间较长，身体产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。•发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；•严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。急救1.速离高温现场到阴凉处。2.松开衣服，吹风，凉水洗澡。3.喝淡盐水、饮料、绿豆汤等。4.口服人丹、十滴水，太阳穴擦清凉油。急救1.使患者平卧，头、腋下、大腿根等部，用冷水、冰水或用白酒擦身，并吹风。2.用手导引人中、合谷等穴位。3.及时观察病人的体温、脉搏、呼吸，当肛温降至38℃左右时，应停降温，以防虚脱。4.有条件者静脉滴注5%葡萄糖盐水1000ml，肌肉注射氯丙嗪25mg。预防出行躲避烈日别等口渴了才喝水保持充足睡眠增加抵抗力burn烧伤的急救主因•由热力所引起的组织损伤统称烧伤。–热力烧伤：如开水，热蒸气、火焰、热稀饭、热金属；–化学性质烧伤：如强酸强碱；电烧伤如触电、雷电击；–物理性和放射性烧伤：如激光，核能等。发生率烧伤平时及战时均常见平时：大约平均每年0.5－1%占人口总数。丹麦0.4%USA1%战时：烧伤发生率明显增加。例如二战初期发生率占伤员总数1%。后期2－3%，73年中东埃以战争10%。而发生核战发生率增加。日本广岛发生率达75%以上。两种烧伤的原因均以热力烧伤为主，占各类烧伤原因中85－90%以上。性别差别平时及战时：男:女＝3:1男性为主，以青少年多见。季节性夏季6－7－8月最高部位中、小面积为主，占烧伤总数80％－85％。头、颈、手、四肢暴露部位最多。浅二度烧伤深二度烧伤三度烧伤判断•据报导：从2010例烧伤部位来看，上肢占58.2%，头面颊占57.4%，手占51.9%，下肢占51.7%，躯干占47%，脚占30.5%,耳占29.5%,会阴占15.5%，吸入性损伤占7.5%，角膜伤占1.9%。•3岁以下和60岁以上儿童和老年人对烧伤的耐受力和代谢能力均差，因而死亡明显高于青壮年。烧伤面积计算（estimationofburnarea）新九分法手掌法新九分法成人把人体分为11个9头颈9％头3％1个9面3％颈3％双上肢18％左右各9％2个9躯干前13％3个9后13％会阴1％双下肢5×9+1＝46％5个9手掌法伤者手掌五指并拢占体表1%•烧伤的严重程度与面积大小、伤势深浅有关。–轻度：Ⅱ°面积9%以下–中度：Ⅱ°10%~29%或Ⅲ°10%以下–重度：30%~49%或Ⅲ°10%~19%或出现休克、呼吸道烧伤–特重：50%以上或Ⅲ°20%以上或有严重并发症急救•1.迅速远离火源并脱去着火的衣物。或用冷水浇正在着火的衣服，或就地滚动。•2.用大衣、棉被、毯子覆盖使火熄灭，或直接滚、跳入池塘、水池，水沟内灭火。急救•3.注意：•①不能一边跑，一边呼救，这样会加重烧伤。•②被液体烫伤后，立即剪去被浸湿的衣服，如某处衣肉粘边太紧时，不要强行撕下，先剪去未粘连部分，暂留粘连部分。•③剪刀不要碰到伤口、水泡，不涂紫药水，红药水和其他药膏，以免影响创面观察。急救•4.创面须用清水冲洗后，用干净布包扎，防止感染。•强酸强碱和沥青烧伤皮肤时，应用清水充分冲洗。•眼烧伤时，用生理盐水冲洗后，用棉棍取去异物并滴0.25%氯霉素眼液。急救•5.手足烧伤包裹时应将指（趾）分开，以防粘连。•6.缺水时可多次少量口服淡盐水、盐茶水，或烧伤饮料（每片含食盐0.3g，碳酸氢钠0.15g，鲁米那0.03g），每服1片，口服白开水100ml。•7.大面积烧伤（超40%）如有呕吐者，在24小时内禁食，口渴时可用小量水湿润口腔。•8.二三度烧伤时，及时送医院抢治。途中少颠簸，保暖、吸氧、输液。烫伤的急救•烫伤分三度：•Ⅰ度：皮起红斑，火辣辣刺痛。•Ⅱ度：患处起水泡。•Ⅲ度：伤处皮肤、肌肉坏死剥落。•急救处理。•1.如为手肢烫伤，可泡在冷水中镇痛，或用冷毛巾覆盖。•2.不要刺破水泡，防止感染。•3.发生休克时应按休克急救。•4.严重者送医院。冷冻伤的急救frostbite概述冻伤是机体的某一部分组织因寒冷侵袭而出现血液循环障碍，水肿，水泡，坏死等局部损害的症状群。分为：非冻结性冷伤和冻结性冷伤。非冻结性冷伤1.主因：由10℃以下至冰点以上的低温，加以潮湿条件所造成。如冻疮、战壕足、浸渍足。暴露在冰点以下低温的机体局部皮肤、血管性收缩，血流缓慢，影响细胞代谢。当局部得常温后，血管扩张、充血、有渗液。非冻结性冷伤2.主症：首先足、手和耳部红肿，伴痒感或刺痛，有水泡，合并感染后糜烂或溃疡。3.急救：局部表皮涂冻疮膏，每日温敷二三次。有糜烂或溃疡者用抗菌药和皮质甾软膏或冻疮膏。冻结性冷伤1.主因：大多发生于意外事故或战争时期，人体接触冰点以下的低温和野外遇暴风雪，掉入冰雪中或不慎被致冷剂如液氮，固体CO2损伤所致。主症局部冻伤分为四度。Ⅰ度冻伤：伤及表皮层。局部红肿，有发热、痒、刺痛感，数日后干痂脱落而愈，不留瘢良。Ⅱ度冻伤：损伤达真皮层。局部红肿明显，有水疱形成。自觉疼痛，若无感染，局部结痂愈合，很少有瘢痕。主症Ⅲ度冻伤：伤及皮肤全层和深达皮下组织。创面由苍白变为黑褐色，周围有红肿、疼痛，有血性水疱。若无感染，坏死组织干燥成痂，愈合后留有瘢痕且恢复慢。Ⅳ度冻伤：伤及肌肉、骨等组织。局部似Ⅱ度冻伤。治愈后留有功能障碍或致残。急救复温首先脱离低温环境和冰冻物体。衣服、鞋袜等同肢体冻结者勿用火烘烤，应用温水（40℃左右）融化后脱下或剪掉。急救然后用38～40℃温水浸泡伤肢或浸浴全身，水温要稳定，使局部在20分钟、全身在半小时内复温。到肢体红润，皮温达36℃左右为宜。对呼吸心跳骤停者，施行心脏按压和人工呼吸。冻疮因暴露于湿冷所致的局限性红斑,肿胀和瘙痒.最常见于手指,该病是自限性的,不引起永久性损害.冻疮常在不知不觉中发生，大多在暴露部位及肢体末端，如耳壳、面颊和手足等处。症状开始时局部皮肤红肿、发痒，继而发紫、肿胀，遇冷便有刺痛。有的可起水泡，水泡干后便会结痂。痂皮脱落后痊愈，患病部位的皮肤颜色会加深一些。护理要点严冬季节皮肤暴露处应当保护保持服装鞋袜的干燥，受潮后要及时更换，有利于保温。要避免肢体长期静止不动冬季易患冻疮的人，除皮肤起水泡或溃烂者外，可用生姜片或辣椒涂擦易患冻疮的部位，每日２次，可减轻或避免冻疮的发生。护理要点对已患冻疮的部位，应加强保暖。也可用100瓦灯泡代替红外线仪进行照射治疗。并经常按摩。如果水泡出现，较大的可用不含酒精的消毒剂（如１％新洁尔灭溶液）等，清洁患处和周围皮肤后，用注射器吸出其中渗液，并涂些抗菌药膏加以包扎。小的水泡不需要刺破，经过２～３周后，水泡逐渐干枯，形成黑色干痂，脱落后创面已经愈合。对已经溃破的创面，可先消毒周围正常皮肤，再用无菌温盐水清洗创面后，涂以抗菌药物加以包扎。冬季室外工作者应注意休息和营养。