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心肺复苏（CPR)武汉太医堂中医院基本内容心肺复苏概述生存链时间是影响心肺复苏成功率最重要因素心肺复苏操作流程CPR’2010国际新指南规定高质量胸外按压的六大指标心肺复苏有效指征高级生命支持：时间是影响心肺复苏成功率的最重要因素！7908070605040302010CPR成功率%0123456789开始抢救时间（min）100成功机会每分钟减少7%~10%每延误一分钟抢救成功率降低约10%CPR’2010国际新指南规定CCirculation胸外心脏按压30次AAirway然后才用徒手开放气道BBreathing器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation体外电击除颤(AED)注意：在胸外按压之前仍然是先判断----A即Assessment，当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！判断意识立即呼救放置CPR体位胸外按压(C)开放气道(A)人工呼吸(B)判断心肺复苏操作流程10C第二步(1)徒手开放气道:压头抬颏(2)建立人工气道:气管插管(3)多器官功能支持第三步(1)口对口/面罩人工呼吸(2)人工正压通气:呼吸机(3)脑保护与冬眠、促清醒第一步(1)徒手胸外心脏按压术(2)持续人工循环:药物器械(3)ICU重症监护、亚低温第四步(1)体外电击除（AED）(2)应用复苏药物:副肾素(3)诊断与鉴别、祛除病因ABD心肺复苏的方法与流程阶段一阶段二阶段三护士准备着装整洁态度庄重反应敏捷急救意识强一．评估周围环境院外急救：伸开双臂，眼睛环顾四周，看上、下、左、右，无水灾、火灾、雷电、无房屋倒塌等，环境安全。用物准备：硬木板、纱布2块。院内急救：疏散周围无关人员，环境安全。用物准备：开口器、舌钳、口咽通气管、纱布2块、弯盘、电筒。131.a0判断周围环境是否安全：“现场环境安全”↓（“一看”）（第一施救者首先上场，看表记录时间）2.a1判断患者有无反应：（“二唤”）“喂、喂！你怎么啦？↓你醒醒！！”（同时观察呼吸是否正常）3.a2确定昏迷呼救：（“三呼”）“快来人呐，准备抢救！”↓“请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救车或箱”4.c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板；↓（准备）下达口头医嘱，“建立静脉通路”5.c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头↓（判断）巡视四肢和面色改变，限6秒完成二．判断环境与意识轻拍重喊院外急救：寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)…告知事发地点、院内急救：高呼医生抢救患者。来人呐！救命啊！156.c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手↓势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压↓（边压边下医嘱）“请助手尽快开放气道”7.c3下达紧急医嘱：“肾上腺素1mg静推”↓“快！打开除颤仪、调至心电监护位”168.a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者↓的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，↓装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通9.a4徒手开放气道：与胸外按压同步进行，助手用“托举双颌”手法使↓患者头后仰，并且全程保持头部无回位，10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法,↓单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气11.b1给予人工呼吸：“球囊通气两次”(计数)↓（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤）三、体位摆放1、仰卧位2、俯卧位时翻身整体转动，保护颈部，摆放于地面或硬板床（脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动）3、救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽，左膝关节平肩部。4、解开病人衣领、领带以及拉链翻动患者的方法四、建立人工循环检查有无颈动脉搏动，同时评估有无呼吸、胸廓有无起伏，时间5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。（一）成人颈动脉搏动检查检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用中、食指横放颈部中央（患者气管与颈部肌肉间轻轻按压），并向气管一侧轻按滑动2～3cm时间不少于10秒。检查脉搏：（二）C.人工循环(Circulation,C)心脏按压胸外心脏按压定位部位1：乳头连线中央（男性）部位2：胸骨中线中下1/3交界处或者胸骨下半部胸外心脏按压（成人按压方法）成人CPR按压比例单人--按压:呼吸=30:2双人--按压:呼吸=30:2（三）按压注意事项：（1）两手相扣，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；（3）按压部位胸骨中下1/3处；（4）按压频率至少100次/分；（5）按压深度至少5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等。（四）如何判断呼吸？一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉有否呼吸气流？时间＜10秒五、开放气道：观察口腔有无异物，清除口、鼻腔内异物，压额抬颏等三种方法开放气道。1：开放气道方法仰头举颏法双手抬颌法（适用于颈、脊椎损伤时,）仰头抬颈法（现基本不采用）伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度2.人工呼吸判断呼吸，若无自主呼吸，则进行人工呼吸!口对口人工呼吸仰头举颏打开气道；捏紧鼻孔；张大口包紧其口唇；始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意中间松开鼻孔，让病人出气确保胸部升起并维持1s频率:成人10-12次/分。注意事项34高质量胸外按压的六大指标按压部位与手势、姿势必须正确快速按压：频率＞100次/分用力按压：下陷幅度至少5cm持续不断按压：中断时间最好不超过5秒保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松避免过度通气：多压少吹、重压轻吹、快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹B与C交替进行五个回合为一个周期为避免施救者过度劳累….条件允许时：每2min转换一次，每次转换的时间均不应超过5s心肺复苏有效指征双侧瞳孔由散大缩小面色、口唇、耳垂、甲床转为红润自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动手脚抽搐开始呻吟收缩压大于60mmHg心肺复苏可以终止的条件伤病员已经恢复自主呼吸和心跳医务人员确定被救者已经死亡八、复苏成功，记录时间。取舒适体位、保暖，整理用物、药品，洗手、记录。九、高级生命支持：早期心脏电除颤气管插管心电监护使用药物等