主动脉内球囊反搏IABP原理

CARDIACCARE泰利福医疗心脏辅助CONFIDENTIAL—NOTFORDISTRIBUTION主动脉内球囊反搏原理TFXWewillconductbusinesswithintegrityandhonestyincompliancewithalllawsandCompanypolicy.我们将遵守一切法律和公司政策，秉承诚实、诚信的态度开展业务。Wearecommittedtoproduceproductsthataresafeandofthehighestqualityforourcustomers.我们向客户承诺，我们生产的产品安全可靠、品质最优。Integrity,Honesty,SafetyandQuality诚信,诚实,安全，质量保证ARROWIABP•IABP（Intra-aorticBalloonPump）目前世界上应用最广泛的循环辅助装置•能够有效改善冠脉的灌注•是心脏重症患者治疗中非常重要的辅助手段心脏解剖图4肺动脉瓣右心室左心室主动脉瓣肺循环与体循环5InferiorVenaCava冠状动脉剖面图6注意!!冠状动脉主要在舒张期灌注心脏舒张与收缩7休息与充盈收缩与排空3002001000SystoleDiastole左冠灌注右冠灌注CoronaryBloodFlow(ml/min)SlidecourtesyofA.C.Guyton,MD,TextbookofMedicalPhysiology,SixthEdition,1981W.B.SaundersCompany冠脉血流时相图心动周期9动脉压机械活动心电图电活动血流动力学10心输出量CO（CardiacOutput）=搏出量（SV）X心率（HR）（毫升/分钟）（毫升/搏动）（搏动次数/分钟）举例：4800ml=60mlx80正常:4–8L/分钟心脏指数=正常:2.5–4.0L/分/m2心输出量体表面积心输出量=心率x每搏量11内分泌中枢神经系统压力感受器心率每搏量前负荷后负荷收缩力收缩力心肌固有的特性通过射血分数或心室做功指数间接测量收缩力异常是导致心脏衰竭的主要紊乱因素12EF=60–70%右心室做功指数（RVSWI）=5–10g/beat/m2左心室做功指数（LVSWI）=45–65g/beat/m2前负荷13指左心室舒张末期容积（LVEDV）的量通过左心室舒张末期压（LVEDP）测量LVEDP=4-12mmHg肺动脉楔压（PAWP）=4-12mmHg中央静脉压（CVP）=3-11mmHg后负荷14压力负荷（克服射血的阻力）主动脉舒张末期压（AEDP）小动脉阻力小动脉体循环血管阻力（SVR）=900–1200dynes/sec/cm5心肌氧平衡15O2摄取舒张时间舒张压冠状动脉血流供给前负荷后负荷心率收缩力需求反搏原理16球囊通过体积位移发挥其血流动力学效应17舒张期开始时充气球囊充气在舒张期开始时进行充气（主动脉瓣关闭-动脉压力波形上的重搏切迹）最大主动脉血量可用于位移不受收缩干扰冠状动脉通常在舒张时被动填充，而IAB充气则会增加“驱动”压力从而增强该过程18充气的获益•冠状血流增加•舒张压增加•冠状动脉侧枝循环可能增加•全身灌注增加19收缩期开始时或之前放气球囊放气球囊在收缩期开始、等容收缩期间放气•在收缩期或等容收缩阶段(IVC)，左心室必须产生高于主动脉压的压力(AEDP)以打开主动脉瓣并排出血液•突然排除40cc的体积，会导致主动脉压下降。因此心室不需要产生太多压力来射血20放气的获益后负荷降低IVC阶段缩短每搏量增加向前心输出量增强21临床症状改善的标志22心肌缺血体征减少冠脉血流量增加后负荷减少MVO2和需求减少充气放气临床症状改善的标志23心输出量增加,0.5–1L/min尿排除量增加前负荷减少肺充血减少心理状态改善心率减缓乳酸酸中毒减少脉压和脉频增加充气放气CARDIACCARE24适应症/禁忌症24医学适应症•心源性休克（左室衰竭或急性心梗后的机械并发症）•顽固性心绞痛•体外循环后低心排血量•高危或复杂血管成形术的辅助治疗•严重左冠状动脉主干狭窄患者的术前预防性治疗•顽固性心肌缺血•顽固性心力衰竭•顽固性室性心律失常25禁忌症绝对禁忌症•造成严重血液动力学改变的主动脉瓣返流•主动脉夹层动脉瘤相对禁忌症•晚期心肌疾病•严重动脉粥样硬化(主动脉,周围血管)•绝症晚期•腹主动脉瘤，未切除•脑出血，不可逆的脑损伤•严重凝血功能障碍（血小板减少）262017ESCGuidelinesfortheManagementofSTEMI关于IABP的指南推荐：2012年ESC指南：Ⅱb，B2017年ESC指南：•不推荐所有心源性休克患者常规使用IABP（III，B）•对于机械并发症导致的血流动力学不稳定或心源性休克患者，应考虑使用IABP（IIa，C）•对于顽固性休克患者，可以考虑短期使用机械循环支持（如Impella、ECMO等）（IIb，C）。2016中国介入指南IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIISTEMI合并心源性休克药物治疗后血流动力学不能迅速稳定者ACS合并机械并发症者，血流动力学不稳定或心源性休克STEMI合并心源性休克不推荐常规应用IABP严重无复流患者中，IABP有助于稳定血流动力学2015《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》*关于机械性并发症及处理：CARDIACCARE30并发症30增加并发症风险外周血管疾病（PVD）女性糖尿病高血压使用尼古丁肥胖休克体循环血管阻力（SVR）增加31并发症主动脉壁夹层破裂局部血管损伤栓塞血栓斑块空气32并发症IAB破裂氦气栓塞导管压迫感染阻塞位置不正由于导管而影响循环–局部缺血33并发症血液系统出血风险增加血小板减少症34CARDIACCARE35提问35