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急性左心功能衰竭临床路径（2011-9-18）一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《内科学》（第七版，人民卫生出版社），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》1.临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）。2.体征：肺部干湿性罗音。3.辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《内科学》（第七版，人民卫生出版社），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》1.一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和度监测。2.急救措施：根据病情使用吗啡。3.消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩张剂的应用。4.稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物。5.洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。6.其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。7.原发病的治疗：治疗原发病和诱因。8.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：I50.1急性左心功能衰竭疾病编码。2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。（六）必需的检查项目。1.血常规、尿常规。2.肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-ProBNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、心肌酶、凝血功能、D-二聚体、血气分析。3.心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。（七）出院标准。1.症状缓解，可平卧。2.生命体征稳定。3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。4.原发病得到有效控制。（八）变异及原因分析。1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。4.合并严重感染不易控制者。5.等待外科手术。二、急性左心功能衰竭临床路径表单适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日住院日期：年月日标准住院日7-14天发病时间：年月日时入院时间：年月日时分时间第一天临时遗嘱长期医嘱主要诊疗工作临时医嘱：□描记心电图□拍床旁胸片（酌情）□动脉血气、血常规、尿干化学、心肌损伤标志物、心肌酶、电解质、肝肾功能、血糖、ProBNP、D-二聚体（酌情选择）□坐位□静脉应用利尿剂（呋塞米、布美他尼）□西地兰（无禁忌症）□多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油泵入（酌情）□西地兰□异丙肾、阿托品（酌情）□吗啡3-5mgiv（酌情）□糖皮质激素（必要时）□氨溴索入壶□质子泵抑制剂（预防应激性溃疡）纠正水电解质和酸碱平衡紊乱长期医嘱：□心力衰竭常规护理□一级护理□低盐、低脂、易消化饮食□持续心电、血压和血氧饱和度监测等□吸氧（鼻导管/面罩）□卧床□记24小时出入量□陪床□住院诊查□阿司匹林肠溶片□洋地黄类（无禁忌症）□利尿剂□低分子肝素皮下注射（必要时）□抗感染药物静点（并发感染时）□增强心肌收缩力、活血、营养心肌药物静点主要护理工作□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.医师签名时间住院第2-5天重点医嘱临时医嘱：□静脉应用利尿剂（呋塞米、布美他尼等可重复）□西地兰（无禁忌症、可重复）□多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油泵入（据病情选用、调整泵速）□异丙肾、阿托品（必要时）□吗啡3-5mgiv（必要时）□糖皮质激素（必要时）□氨溴索入壶（必要时）□质子泵抑制剂（预防应激性溃疡）□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱□复查动脉血气、血常规、尿干化学、心肌酶、电解质、肾功能、D-二聚体（必要时）□查空腹血糖、血脂、肝功能□复查心电图□查心脏彩超（病情允许时）□复查床旁胸片(酌情)长期医嘱：□心力衰竭常规护理□一级护理□低盐、低脂、易消化饮食□持续心电、血压和血氧饱和度监测（酌情）□吸氧□卧床□记录24小时出入量（必要时）□陪床□住院诊查□阿司匹林肠溶片□洋地黄类（无禁忌症）□β受体阻滞剂（病情允许时）□ACEⅠ类（无禁忌症）□利尿剂□低分子肝素皮下注射（必要时）□抗感染药物静点（并发感染时）□增强心肌收缩力、活血、营养心肌药物静点□抗菌药物（必要时）病情变异记录□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.医师签名时间住院第6-14天重点医嘱临时医嘱：□利尿剂□复查血常规、尿干化学、心肌酶、电解质、肝肾功能、D-二聚体（必要时）□查冠脉CTA（必要时）□复查心电图□复查心脏彩超（必要时）□复查胸片（必要时）长期医嘱：□心力衰竭常规护理□一级或二级护理□低盐、低脂、易消化饮食/普食□吸氧（必要时）□持续心电、血压和血氧饱和度监测（必要时）□卧床/床旁活动□陪床□住院诊查□阿司匹林肠溶片□洋地黄类（无禁忌症）□β受体阻滞剂（无禁忌症、病情允许时）□ACEⅠ类（无禁忌症）□利尿剂□低分子肝素皮下注射（必要时）□抗感染药物静点（并发感染时）□增强心肌收缩力、活血、营养心肌药物静点□抗菌药物（必要时）病情变异记录□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.医师签名