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**县2019年中央转移支付贫困地区儿童营养改善试点项目实施方案一、项目目标（一）总目标为6-24月龄儿童补充辅食营养补充品（以下简称营养包）,普及婴幼儿科学喂养知识与技能，改善儿童营养和健康状况。（二）具体目标1.县、乡、村相关人员培训覆盖率达到90%以上，提高儿童看护人对营养包的知晓率。2.营养包发放率达85%以上，营养包有效服用率达到75%以上。3.提高儿童看护人婴幼儿科学喂养知识水平，看护人健康教育覆盖率达到90%以上。二、项目范围、任务、对象和内容（一）项目实施范围、任务范围：全县32乡镇（街道）。任务：全县营养包发放任务11000人，各乡镇（街道）任务分配情况见附件1。（二）项目实施对象农村6—24月龄婴幼儿。（三）项目实施内容1.首次发放对象为6-18月龄婴幼儿，每天免费提供1包营养包，直至满24月龄。项目实施期间，满6个月的婴儿即纳入发放对象，满24个月龄的幼儿即不再属于覆盖范围、停止发放。2.首次发放前，负责发放营养包的村级卫生保健人员必须依据儿童健康管理档案和预防接种登记统计在册18月龄以下儿童数，入户核对实际居住情况，准确统计每个月龄的婴儿数，以6-18月龄儿童数为首次发放人群，后继每次发放前准确核实满6月龄的婴儿数，逐月纳入到发放人群中；而自第7个月开始则应每个月将满24月龄儿童从发放对象名册中剔除，不再列为发放对象。3.首次发放前，有条件的村卫生室应对发放对象进行血红蛋白的检测，并记录在随访个案记录卡“备注栏”，结案后再次进行血红蛋白的检测并记录在“备注栏”，通过发放前后血红蛋白的检测，对营养包的服务效果进行科学评价。4.广泛开展社会动员及宣传活动。通过电视、广播、报纸、网络、专栏、大型活动、宣传日等途径开展社会宣传，扩大项目影响，号召广大目标儿童参与到项目中来，及时动员社会各界对贫困地区婴幼儿营养状况给予关注和支持。5.开展项目管理和技术培训。对各级卫生机构和妇联相关人员进行婴幼儿营养和科学喂养知识、健康教育方法及营养包发放管理等培训，提高其项目管理水平和咨询指导能力。6.开展多种形式的健康教育活动。各级机构利用营养包使用手册、宣传海报、有线广播（大喇叭）、光盘、大型活动、宣传日等健康教育传播手段（相关资料在网站，可自行下载、设计、印刷、使用），通过面对面咨询指导、健康讲座、宣传片等，向受益儿童看护人传播儿童营养和科学喂养知识、营养包作用和服用方法，提高看护人营养包的知晓率和科学喂养知识水平。6.规范运送、存放营养包，确保营养包质量，杜绝发生食品安全事故。7.开展质量控制与评估。组织开展项目效果评估，包括基线调查和终末调查，了解营养包服用情况、儿童营养状况改变情况和儿童看护人喂养知识及行为改变情况。三、各部门职责（一）县卫生健康局：联合妇联成立项目领导小组，负责项目工作的组织、协调和监督指导；落实有关经费，组织成立县级专家技术指导组，开展人员培训，管理相关信息，定期向上级项目领导小组汇报进展情况。县级专家技术指导组：由营养、儿童保健、儿科临床、健康教育等领域专家组成。主要职责：为卫生行政部门决策提供建议；负责项目基线调查、评估效果、培训和健康教育等方案；参与项目方案论证、培训教材及健康教育材料开发、专业技术人员培训和督导检查；开展技术培训、社会宣传动员和健康教育工作提供技术支持；对营养包生产及供应的质量保障体系的执行监督指导等。（二）县妇联：要充分发挥组织网络健全、社会宣传动员能力强的优势，与卫生行政部门建立分工负责、协调配合的工作机制，积极配合卫生行政部门做好项目的组织动员、社会宣传、面向家长和看护人的健康教育指导服务等工作，并积极主动与当地媒体沟通，通过电视、广播、网络、宣传板报（专栏）/壁报、标语等形式开展广泛的社会宣传活动，动员社会各界关注贫困地区儿童营养问题，积极推进项目实施。（三）县妇幼保健院：下设项目管理办公室设在县妇幼保健院保健科，具体承担项目的组织实施和日常管理工作，负责项目方案制定、项目管理、专业技术培训、信息收集整理、项目督导等工作，定期向项目领导小组汇报项目进展情况。（四）各乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）：联合乡级各部门成立项目领导小组、专家技术指导组、营养包食用安全小组，参照县级各部门职责制定本级各部门职责，加大宣传力度，监督村级及时开展好项目工作，杜绝食品安全事故的发生。四、营养包管理（一）营养包分发县级收到营养包后，按照各乡镇（街道）上月发放数量和本月新生儿出生数适当增加发放量，及时通知乡镇（街道）及时领取营养包，乡镇（街道）收到营养包后，应有计划组织发放，尽量缩短发放周期，分次发放至村卫生室。县乡村各级接收单位应进行货物检查、验收和出入库登记（见附件6-7）。发放流程见附件4。（二）营养包储存要求营养包分发过程中，其储存应达到食品储存基本要求：1.明确专人保管；2.在室温下，避光、阴凉、通风、干燥处保存；3.不应与有毒、有害物质及医疗药品混储；4.存放要求离墙隔地（建议离墙30cm以上，隔地15cm以上）；5.需要有防鼠防虫害设施；（三）营养包成分、作用和使用方法营养包中含有多种维生素、矿物质和蛋白质，具有促进儿童生长发育、增进食欲、预防贫血及其他微量营养素缺乏的好处。1、冲调方法：准备一碗烧开的温开水，约2-3大汤勺，将营养包由撕口处撕开，慢慢倒入碗中，边倒边用勺子搅拌成泥糊状，以营养糊稠到能停留在勺子中为最好。2、食用方法。（1）直接食用：冲调好的营养包可以直接吃，特别是不满一岁的小宝宝。（2）搭配辅食：将调好的营养糊加入温热的稀饭、面条、玉米糊等辅食中，搅拌均匀，喂给孩子吃。要根据孩子的饭量加营养包，要保证让孩子吃完加了营养包的饭，不要浪费。（四）服用后可能出现的问题和处理给婴幼儿添加营养包后，有些家长会反映口味不好、孩子不爱吃、腹泻、大便颜色变黑、小便变黄等情况。其处理方法为：1.遇到孩子拒食的问题，首先要告诉家长给孩子喂营养包的好处；同时要让家长知道，孩子对食物没有特别的爱好，接受一种新食物要有一个过程，等适应后就会接受了。家长不要第一次喂的时候看见孩子不吃，就认为孩子不爱吃，从而放弃了添加营养包。可以尝试改变添加方法，比如放进孩子爱吃的食物里，或者将一包营养包分散在孩子的2-3次餐中。2.如果添加营养包后发现孩子腹泻，并非与服用营养包有直接关系，应该认真寻找原因，比如孩子有没有生病，孩子之前有没有吃生冷、不洁的食物等，等孩子腹泻好了之后再试着喂。3.如果孩子服用营养包后出现大便变黑或小便变黄的情况，与营养包中部分营养素（铁元素）未被身体完全吸收有关，不会对孩子的身体造成任何影响，无需处理。4.如果出现群体性不良反应，应按照《突发公共卫生事件应急处理条例》及时进行处理并上报。五、服务对象工作流程1、根据服务内容确定营养包服用对象，掌握儿童服用营养包前的营养状况指标，按照婴儿辅食营养包村级人员手册将营养包成分、服用营养包好处、营养包的服用方法及服用后可能出现的不良反应等情况告知儿童监护人，并发放婴儿辅食营养包使用手册，按照1盒/月/人发放营养包，签定家长知情同意书（附件5），登记儿童营养包发放登记册（附件6）；2、每月随访儿童服用营养包情况，查看调查前1周营养包的规范及有效服用情况，了解儿童服用营养包后是否出现不良反应并作登记，根据儿童随访情况填写辅食营养包发放及随访个案记录卡（附件7）；3、将本机构内接收及发放营养包的情况及时、正确、规范处理，完善登记贫困地区儿童营养改善项目营养包出入库登记表（附件8），保存留底。六、信息报送各乡镇（街道）于每月23-25日（节假日顺延2天）将本乡镇（街道）分各村营养包发放情况进行统计，认真填报贫困地区儿童营养包发放情况统计月报表（见附件9）加盖单位公章后上报到县妇幼保健院保健科，县级于次月1日前上报至市级。每年1月10日前，各乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）将辖区内自然年度内营养包发放及项目培训、健康教育、社会宣传、督导及营养包发放管理典型案例等工作情况及总结，上报至县妇幼保健院，并汇总上报至市级。七、经费管理和保障（一）制定本级项目资金管理的具体办法，落实基线调查、宣传动员、培训、营养包分发补助、质量控制和监督评估等各项工作经费。（二）实行项目专款专用，不得用于与本项目无关的其他支出。（三）严格开支范围、开支标准和审批程序，加强财务和会计核算，做好项目的监督检查工作，同时接受上级部门组织的资金检查。八、项目监督与评估县级每年督导2次，要求覆盖所有乡镇（街道），乡级督导每季度一次，督导评估营养包发放机制、营养包食用的依从性、乡村医生有关婴幼儿营养和喂养知识的掌握情况及儿童家长喂养知识及行为的改变情况，发现问题及时协调解决，确保营养包发放、健康教育和人员培训等工作落实到位，积极探索营养包发放的激励机制，促进儿童营养干预工作的可持续发展。九、培训开展逐级培训，县级至少组织一次培训，县培训对象为县卫计行政部门、妇联部门负责人、妇幼保健院相关人员、乡镇（街道）妇幼保健专干和妇联干部，乡级至少组织培训两次，培训对象为村医和村妇代会主任。县、乡级培训覆盖率达到100%；专业知识培训可参考使用国家级专家指导组开发的培训教材（培训教材在网站，各地可下载、印刷、使用）。培训内容应包括项目的组织管理、营养包发放与管理程序、信息收集与汇总方法、经费管理要求、婴幼儿科学喂养及基本的营养与健康知识及技能等。十、主要评价指标（一）培训覆盖率接受一次及以上项目管理和技术培训的县、乡、村人数占应接受培训的县、乡、村人数的比例。（二）营养包发放率实际领取营养包儿童数占应发放营养包儿童数的比例。（三）营养包有效服用率一星期儿童食用营养包≥4袋为“有效服用”。有效服用率为调查前一星期儿童食用营养包≥4袋的儿童数占被调查领取营养包儿童总数的比例。（四）健康教育覆盖率接受过营养包健康知识教育和使用方法指导的儿童家长人数占应接受人数的比例。（五）贫血患病率血红蛋白低于标准值的儿童数占实际测量血红蛋白儿童总数的比例。十一、档案管理（一）项目档案内容项目档案内容包括项目实施期间各种活动的文字、图片、照片、光盘、声像资料以及实物样品等不同形式的资料，具体包括：1.所有与项目活动相关的文件（政策、管理、技术等文件）；年度工作计划、总结和报表。2.项目培训档案（计划、通知、教材、参加人员签到表、培训总结、班前班后问卷等）。3.监督指导和评估计划、记录和活动报告。4.其他相关资料（图片、宣传画、录像带和光盘等）。（二）项目档案的收集和归档1.建立规范的档案管理制度，项目档案由专人管理。2.项目档案管理人员负责收集、整理所有项目相关资料，做好立卷和归档工作。3.项目活动资料要分年度、分活动系统整理归档。附件：1.资金管理办法。2.**县贫困地区儿童营养改善试点项目任务分配表3.贫困地区儿童营养改善试点项目领导小组名单4.贫困地区儿童营养改善试点项目专家技术组名单5.儿童营养包发放流程6.家长知情同意书7.儿童营养包发放登记册8.辅食营养包发放及随访个案记录卡9.贫困地区儿童营养改善试点项目出入库登记表10.贫困地区儿童营养改善试点项目营养包发放情况月报表11.基线调查方案