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脑血管病的预防T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3概念脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍，包括：•短暂性脑缺血发作•脑血栓形成•脑栓塞•脑出血•蛛网膜下腔出血0501001502002503001957196319751980198519901995心脑血管病传染病（年）我国近年心脑血管病上升情况中国脑卒中的流行现状•发病率:120～180/10万人口每年新发病例:200万•死亡率:80～130/10万人口每年死亡病例:150万•患病率:400～700/10万人口全国脑卒中患者:600～700万脑卒中已成为我国第一大致残和第二大致死疾病病来如山倒，病去如抽丝。生存的脑卒中患者中,虽经积极治疗约3/4者劳动能力不同程度丧失,其中重度致残者约占40%。给社会&家庭带来沉重负担。积极预防尤为重要：脑卒中是一种可以预防的疾病,而且比预防恶性肿瘤和冠心病等慢性非传染性疾病更容易收到成效脑卒中的危险因素（1）•年龄•遗传因素•性别•季节与气候•高血压•血脂异常•心脏病•颈动脉狭窄•糖尿病•TIA•酗酒•吸烟脑卒中的危险因素（2）•肥胖•缺乏合理运动•高半胱氨酸血症•食盐摄入量高•血小板聚集性高•口服避孕药•膳食营养素缺乏•药物滥用•促凝危险因素•其它疾病积极控制可以干预的危险因素高血压与脑血管病人群平均舒张压每升高7.5mmHg，脑血管病发病率增加46%收缩压↓10mmHg→脑血管病急性事件↓30％血压水平的定义和分类（中国高血压防治指南—2004）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值高血压1级高血压（“轻度”）2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140＜8080～89≥9090～99100～109≥110＜90我国高血压患者的增长速度03000600090001200015000180001959年1979年1991年2002年9000万3000万6000万1.8亿高血压治疗措施措施包括：限制食盐，脂肪摄入，减轻体重，适当体育活动，戒烟，减少饮酒，乐观心态和坚持长期应用降压药物治疗。药物包括：β受体阻滞剂，ACEI，CCB，利尿剂，ARB类。药物治疗3个月后为达到降压目标或者如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其他类药物合并治疗。治疗需个体化！降压目标一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿病＜130/85mmHg伴有肾脏疾病＜125/75mmHg*原则：应注意降压不要过急过快糖尿病与脑卒中糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早10～20年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2～4倍。治疗合理饮食，适当运动，降糖药物（口服药物及胰岛素）糖尿病的控制目标项目理想良好差血糖空腹4.4～6.1≤7.07.0（mmol/L）非空腹4.4～8.0≤10.010.0HbA1c（%）6.56.5～7.57.5血压（mmHg）130/80130/80≥140/90心脏病包括心房纤颤，瓣膜性心脏病，冠心病，心力衰竭，先心病等。尤其是心房纤颤。非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%～5%，约占血栓栓塞性卒中的50%治疗①去除病因，如换瓣手术，先心病手术②建议抗凝治疗，无禁忌患者口服华法林。定期监测凝血指标，INR值2~3，年龄75岁者，INR控制在1.6～2.5。或者口服抗血小板药物。＊口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少68%。血脂异常HDL水平降低是男性缺血性卒中的一个危险因素。总胆固醇水平升高与缺血性卒中的发生率增高有关。防治措施：控制饮食和运动。戒烟。药物如他汀类药物，贝丁酸类药物。※应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19～31%血脂异常防治建议标准（mmol/L）脂质名称合适范围需治疗水平TC5.20（200mg/dl）5.72（220mg/dl）TG1.70（150mg/dl）1.70（150mg/dl）HDL-C1.04（40mg/dl）0.90（35mg/dl）LDL-C2.58（100mg/dl）3.64（140mg/dl）吸烟吸烟是缺血性卒中的一个有效危险因素。吸烟可使出血性卒中的风险增高２～４倍。在所有卒中死亡病例中约１２％～１４％系吸烟所致。吸烟与缺血性卒中和出血性卒中均存在明确的相关性，在青年人中尤其如此。吸烟还可能加强对其他卒中危险因素的影响。※被动吸烟也是卒中的一个重要危险因素，其风险较主动吸烟时近于加倍。酗酒酒精可以通过多种机制，包括升高血压、高凝状态、心律失常，降低脑血流量等导致卒中。酒精的摄入量与出血性卒中存在直接的剂量相关性联系。建议1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；2、喝酒者应适度，不可酗酒；3、男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。肥胖提倡健康的生活方式，成年人BMI应控制在＜28，或腰/臀围比＜1。体重波动范围小于10%＊BMI＝体重(kg)/身高2(m2)颈动脉狭窄65岁以上男性颈动脉狭窄50%的捡出率为7%～10%，65岁以上女性捡出率为5%～7%。狭窄70%的患者，每年卒中的发病率为3%~4%。防治措施：①药物：他汀类药物和抗血小板药物。②手术：颈动脉内膜切除术、颈动脉血管成型术和支架。（狭窄70%）手术益处要高于围手术期风险。要求围手术期并发症发生率＜３％，才能获得这样的效果。——严格选择适应症体力活动成年人每周应有3～4次适度的体力活动，每次活动不少于30分钟。能够承受体力活动的脑血管病患者，每日至少进行30分钟中等强度的体育锻炼。脑血管病后有残疾的患者，建议在看护下进行治疗性的锻炼。饮食控制膳食中脂肪的摄入量，适当地多吃些含蛋白质、钾、维生素B6、维生素B12、维生素E和泛酸丰富的食物，如牛奶、瘦肉、鱼肉、鸡蛋、豆类、土豆、青菜、萝卜及香蕉等。北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。应注意每餐不宜过饱(特别是肥胖者)总结卒中风险的评估健康宣传定期的体检改变生活方式合理膳食适当运动戒烟、酒减轻体重危险因素的防治谢谢！祝愿大家身体健康，远离疾病！