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原始记录编号：Y10-11污水厂（泵站）施工委托单工程名称工程地点工期委托单位经办人电话受托单位经办人电话工程内容：安全注意事项：1、涉及污水下池下井作业前应事先进行安全风险评估，落实全部安全措施。2、所有施工人员已进行安全培训。3、进场前对施工人员进行工程施工技术和安全交底。4、所有施工需要的机械设备均已经过检验合格。5、在施工中严格遵守《排水管道维护安全技术规程》和《污水管网下井作业安全操作细则》中的各项要求。我方对上述工程内容已完全了解，并承诺在施工中严格遵守合同以及安全注意事项的各项要求。受托单位签字（盖章）：日期：实际开工日期竣工日期验收结论：业主监理单位施工单位