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原始记录编号：Y10-12污水厂（泵站）工作联系单（污水下池下井类）申请单位（施工方）申请单位盖章联系人电话单位地址申请原因：（含工程内容、时间要求等）现场示意图：以上由申请单位填写施工方项目负责人确认：签名：日期：污水厂部门主管确认：签名：日期：安全风险部经理审核：签名：日期：污水厂（副）厂长批准：签名：日期：
