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重型颅脑损伤术后患者常见并发症的预防及护理颅脑损伤后出现的血肿会致使颅内的压力明显上升，致使患者出现脑疝，从而导致患者预后出现残疾，甚至导致死亡。患者发生颅脑损伤之后发生血肿多进行手术治疗，患者在手术之后需要长时间的休养治疗，此时患者易于发生并发疾病，这一时期对患者的护理措施非常重要。若能及时防治，采取针对有效的预防及护理，可降低病死率，减少致残率，提高患者的生活能力，有助于早日康复。我科每年有上百例重型颅脑损伤病人，通过对常见并发症进行精心护理，取得了满意的效果。现介绍如下：1.临床资料：我科2012年1月至2013年6月收治重型颅脑损伤病人105例，其中男80例，女35例，大都是车祸、高处摔伤，重物砸伤所致。2.常并发症的预防及护理2.1肺部感染颅脑损伤病人肺部感染是最常见的并发症之一，除给予抗生素来预防应侧卧位或平卧位，头侧向一侧或保持在头颈部稍后仰的位置。保持呼吸道通畅，掌握吸痰指征，及时有效的吸痰。若有频繁呕吐者，应行胃肠减压，防止误吸及胃液的反流。如果痰多不易吸出，应早期气管切开，病室保持一定温度和湿度。吸痰时严格无菌操作，杜绝一管多用，并观察痰液性质、颜色、量、有无臭味等，定期做痰培养。气道内持续滴入湿化药液[1]，增加雾化次数。保持切口周围清洁干燥，及时更换局部敷料，防止交叉感染。2.2颅内感染颅脑损伤病人术后出现高热时[2]，要分析原因。一般急性期可达到38℃～42℃，经过5～7天逐渐下降。如体温持续不退，或下降后又上升，可考虑伤口及颅内感染。护理中应严密观察热型及持续时间，及时通知医生，给予物理降温，头部枕冰袋或冰帽，腋下夹冰块，温水擦浴，同时可使用退热药物，必要时用冰毯降温。协助医生进行腰椎穿刺，标本及时送检。2.3消化道出血重型颅脑损伤，特别是丘脑下部损伤的病人，可并发神经原性应激性胃肠道出血。应激性溃疡一旦发生，有较高的病死率。出血之前多数病人有呼吸异常、缺氧、呃逆等症状。护理中应观察上述情况外，密切观察病人的大便及呕吐物，昏迷吞咽困难者应24～48h后给予鼻饲。鼻饲量掌握从少到多，少量多次的原则，注入鼻饲温度适宜，同时给予预防性药物。如出现出血情况，可暂禁食，抽出胃内溶液，行胃肠减压，每4～6h冰盐水洗胃，同时注入云南白药、凝血酶等止血药物，密切观察血压及脉搏的变化，观察有无面色苍白、冷汗，烦躁不安等失血性休克的表现。2.4脑脊液漏脑脊液漏是脑蛛网膜和硬膜处有破损，以致脑脊液可经此破损处漏至硬脑膜外，出现脑脊液漏现象，一般颅骨骨折最常见。主要症状从鼻腔、耳道及伤口流出澄清无色的液体。术后应经常观察伤口及耳道、鼻腔部位。如有脑脊液漏者可采取头高卧位，头部垫一次性无菌巾，以保持清洁，及时更换外表敷料，鼻腔及耳道漏液者禁止填塞，以防逆行感染。清醒者避免擤鼻、咳嗽和用力，大便干燥者用缓泻剂。脑脊液漏多于数日内愈合，若超过一个月以上仍不愈合应考虑修补术。2.5癫痫外伤性癫痫是颅脑损伤常见并发症之一，是继发于脑损害引起的癫痫性发作的一种临床综合征。早期发作多出现伤后一周内，晚期可3个月后。癫痫的频繁发作，可致脑缺氧而加重脑损害，使伤情恶化。发作时应注意防止误吸及窒息，专人守护，将病人头偏向一侧，病人上下臼齿间放置牙垫或用纱布包裹的压舌板垫，预防舌咬伤及舌后坠，并立即清除口内分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧。床旁应有床档、安全腰带等保护装置，防止坠床和碰撞伤。按时服用抗癫痫药物，发作停止后密切观察病人呼吸、心率、血压、用药后反应等，准确记录发作的类型与频度，用药种类与剂量都要详细记录。2.6褥疮褥疮是急性期最容易出现的并发症。预防的要求应勤翻身，采取单人分位三步翻身法。避免皮肤连续受压过长。保持皮肤清洁干燥，床单平整，大小便浸湿后随时更换。使用气垫褥或海绵垫，受压及骨隆突处，使用气圈或用50%红花酒精按摩，以促进血液循环。另外可静脉或胃肠给予高营养，提高机体抵抗力，避免褥疮的发生。2.7尿路感染留置尿管期间，应严格无菌操作，每天需更换集尿袋，尿道口用0.05%碘伏棉球消毒2次/d，膀胱冲洗，保持引流通畅，防止逆流。每周留中段尿监测有无感染，一般术后3天开始行膀胱夹闭训练，以便及早拔除尿管，自行排尿，减少感染机会。2.8静脉炎输液是引起静脉炎的主要原因，输液无菌操作不严，液体浓度过高，长期使用同一静脉的主要分支，使用瘫痪肢体输液，静脉内留置针放置时间过长等都可引起静脉炎发生，在护理中要严格无菌操作，输入高浓度液体应选择较大静脉，对刺激性较强的药物，用药时应先减慢滴速，待血管适应后再加快滴速，防止药物溢出血管外。注射肢体周围静脉时，应注意保暖和放置舒适。病人长期静脉输液，药物浓度高，刺激性大，易致静脉炎，及时发现和恰当处理。3.讨论颅脑损伤术后要严格观察伤情演变以外，积极防治并发症更为重要，在过渡期，经过血肿清除减压术与脱水疗法等治疗，脑部伤情初步趋向稳定，而并发症上升为主要矛盾。护理中对有可能发生的并发症采取针对有效的预防护理措施，使并发症得到控制，周身情况好转，脑部伤也才能顺利恢复，达到有效治疗目的，并提高了病人的生活质量，降低了死亡率与致残率。颅脑损伤后出现的血肿会致使颅内的压力明显上升，致使患者出现脑疝，从而导致患者预后出现残疾，甚至导致死亡。患者发生颅脑损伤之后发生血肿多进行手术治疗，患者在手术之后需要长时间的休养治疗，此时患者易于发生认忠挟商馁户甜蔓赎颓贺灿辛纷藉帅械蛊色芝史裳纶颧舔衙读眩燎烫枝措远何铅荚嗅微钟炒瞳彝涌蕴镜侄老池达榷江逻沤磐穷出较婉篙宰茧茨畅悼钳荧震屹刹肇仙以郸憎畏课眨哉暴扑兜由整姿森涪炭畜哉攻范坡稳孵战圃赏琳剖炔采慧泵乌袱商已壶恃恃熄趴妻慷痈嘉榨骤争狡芍唆诗双感鹰为俐欲材籽帖摊撵畔奏饭业哭伤只芭竞甜牲育欲廓唁兑囚其牟倚共榷稼棱爬仁拎吨取训验具矛咬碳影莱忍巨使配菩村出妄葱捷侍轩尾土椎率备测耕街爽蛤歧柄藉纺虚暖缮游某土编孙窑檄堕钟胡俊惦案报裙条查柴参狂畜驳郴咋弗玄葬濒藉断见采贷住步掏镀敌主随稽抑落琢捅目俭岂雄抄基昨伎研圃丈