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1人口老龄化的定义2•人口老龄化是指总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态•国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或65岁以上人口占总人口的比重达到7%作为国家或地区进入老龄化社会的标准两个含义：一是指老年人口相对增多二是指社会人口结构呈现老年状态人口老龄化定义3人口统计学变化4人口老龄化席卷全球52020年，我国老年人口将达2.4亿，占总人口的17.17%；2050年，老年人口将超4亿，老龄化水平将达30%以上中国历次人口普查数据680岁以上人口最多国家WorldPopulationAgeing2013•UnitedNations•NewYork,20137研究人类衰老的机理，人体老年性变化，老年病的防治以及老年人卫生与保健的科学，是老年学的主要组成部分；是医学涉及有关老年人疾病的预防、临床诊断和治疗、康复、照护、心理及社会等方面的问题分枝的一门新兴的、综合性的学科。老年医学是以年龄来界定的医学专业,其研究对象是60岁及以上(特别是75岁以上)老年人,重点关注失能和半失能的老年人、80岁及以上高龄老年人及衰弱的老年人。老年医学的定义8老年医学发展进程9起步于20世纪50年代中期1980年，原卫生部成立了老年医学专题委员会1981年，中华医学会老年医学分会正式成立1982年，中华老年医学杂志创刊1995年，老年卫生工作领导小组成立2015年3月，批复北京医院设立国家老年医学中心我国老年医学的发展10第一代老年医学:起源于长期照料和收容院第二代老年医学:多学科管理、中间照料、老年康复第三代老年医学:全面评估、整合管理、注重功能与生活能力第四代老年医学:健康促进、老年病急症和老年病亚专科诊治老年医学发展进程11老年医学的服务对象处理好衰弱老年人的复杂健康问题高龄老年人失能老年人多病共存老年人多药合用老年人12老年人能够全面积极地生活预防老年疾病、尽早地发现和治疗老年病减轻老年人因残疾和疾病所遭受的痛苦、缩短临终依赖期对生命的最后阶段提供系统的医疗和社会支持老年医学的目标13将医学与公共卫生结合起来将治愈和照料放到同等的位置正确的对待死亡注意点将医学与公共卫生结合起来将治愈和照料放到同等的位置正确的对待死亡14慢病管理社区服务中期照料长期照料临终关怀急性期医疗(ACE)＞3个月未恢复生命＜6个月急性发作恢复稳定预期生命＜6个月CGA生活自理失能有康复潜力失能无康复潜力病重医治无效老年医学的服务内容和模式15老年医学的范畴16围绕人类衰老问题开展，老年期的一般表现，基本特征，各种疾病在衰老机体上的发生发展过程，衰老机理及延缓衰老的可能。20世纪40年代着重病理形态的研究；50年代以生理功能变化及生理、生物化学变化为主题；60年代以后进入细胞生物学及分子生物学研究时期。近年来衰老遗传学说在基因水平研究中发现遗传控制虽起关键作用，包括基因在内的遗传控制体系可受内外环境。老年基础医学17围绕老年人疾病的病因、病理和临床特点，寻找有效的诊疗和防治方法。①多病共存;②发病缓慢,初期症状也不明显，常常是经过一段时期后才发现。③临床表现不典型;④发病诱因与年轻人有时不同，如心梗的诱因在情绪激动或饮食不当时也可诱发;⑤容易发生并发症或出现脏器功能衰竭，维护和改善老年人机体功能非常重要;⑥药物治疗容易出现副作用;对肝肾功能影响大的药物更要慎用。老年临床医学18老年人保持身体健康的目的不只是延年益寿，并要提高生活质量，防止病残。包括老年流行病学、营养学、运动医学、养生学、保健医学、心理卫生、健康教育等。加强体力和脑力锻炼，防止老年疾病的发生和发展。社区服务对老年人群实行疾病监测和一级、二级和三级预防。老年预防医学19老年康复医疗主要分三类：预防性康复处理、一般性治疗措施和有目的的恢复已丧失的功能。根据老年人心理上的不安全感和伤残特点，专门设计建造适于老年人生活的公寓和住房。根据情况实施康复医疗的开始时间以越早越好。甚至应与急症抢救同步开始，并贯彻医疗全过程。老年康复医学20研究人们在年老过程中发生的心理活动变化和规律，老年人的心理活动的主要表现有运动反应时间、学习和记忆、智力、性格和社会适应。因此老年心理学的研究内容应包括老年人感觉、知觉、记忆、思维、情感、性格、能力等心理过程与特征。人们患病不仅与有害物质因素有关，也与有害心理有关。老年心理医学21研究社会环境对老年人健康与疾病的影响，以及如何改善社会条件，促进老年人健康长寿，当前开展的社区建设工作，是为老年人服务的一项重要任务。在西方发达国家社区服务己有很大发展，老年人的福利设施，如老年公寓、老年之家、养老院、老人日托所、老人医院、流动保暖餐车、报警电话网及家庭服务工等。社会医学22老年医学的原则23全人医疗：是为老年人提供生理、功能、心理和社会等全方位的医疗保健服务，促进治疗的全面与完整24多学科协作诊疗：现代老年医学的中心思想是全人医疗，应照顾老年人生理、功能、心理、社会层面的需求25全程照料：是指负责老年人后半生的医疗保健服务，包括疾病预防-疾病治疗-疾病康复-临终关怀等全过程，强调医疗管理的连续性即“无缝隙连接”26注重功能和生活质量：老年医学不仅是追求生命的延长，更注重生活质量的提升。主要通过老年综合评估，再进行衰老预防、康复学和护理学等方面的干预，以改善功能和提高生活质量27老年医学特色28整体性：老年医学强调“以患者为中心”的个体化医疗，体现的是“生物-心理-社会-环境”医学模式，关注的是老年人的整体健康状态。29连续性：老年医疗服务是一个涵盖了急性医疗到社区家庭照顾的连续性的全过程，在配套关怀背景下（诊所、医院、养老院、家庭），向老年人提供连续性医疗服务，强调关注老年人功能状态和合理利用医疗资源。30老年医学的核心技术31多学科团队老年综合评估老年综合征32多学科老年医学团队GeriatricInterdisciplinaryTeam多学科团队模式33采用多学科方法来评估老年人生理、心理、社会等方面问题以及现有功能，根据患者及家属的需求和愿望，制订全方位的防治计划，以求治愈可逆性疾病、控制慢性病、强化身心与社会功能。最终目标是改善老年人的功能状态，回归家庭、回归社会。老年综合评估34是指多种疾病或多种因素导致老年人发生同一种临床表现，既不能确定其发病部位，也无法用传统的病名来概括，需要全方面的评估和对症治疗的一类老年特有病态。常见老年综合征包括跌倒、尿失禁、谵妄、肌少症、衰弱、多重用药等。老年综合征35老年科与其他科的关系36将医学与公共卫生结合起来将治愈和照料放到同等的位置正确的对待死亡老年科源于大内科，很多东西可以向内科其他专科以及外科的专家学习，同样，当这些专科医生照护老年人时，也要向我们学习。很少有亚专科医生会把谵妄、跌倒、功能依赖或不能活动列入自己的诊疗范围。同样，不主动管理用药过多的现象普遍存在。37老年医学与内科学区别内科学老年医学定义关注器官、系统疾病关注整个人体年龄各年龄段一般70岁以上病因单器官、单因素多器官、多因素治疗目的治疗疾病功能康复和维护生活质量评估与评价方法治愈、好转、恶化、死亡综合功能评估诊断治疗模式专业细分多学科模式依靠循证指南高低、个体化治疗团队低高管理方法疾病管理个案管理依靠康复护理低高依靠社会支持低高382020/7/15存在的问题392020/7/15•人口老龄化的压力，特别是高龄与失能老人迅速增多•面临许多财政压力，教育、房屋、基础设施不完善•政策通常不稳定、社会结构改变过快•疾病模式的转变•研究范畴的扩展和深入•老年人期望值的不断上升•新技术和新知识的不断涌现402020/7/15•缺乏系统全面的老年人健康状态的基线数据•中国老年人疾病谱不明•缺乏健康老年人的正常参考值•缺乏标准化简明有效的老年人健康状况的综合评估工具412020/7/15•综合性老年医学评估干预体系不完善•大部份医生在老年患者治疗方面经验不足•目前还没有长期护理保险•老年人从医院出院后很难找到介于医院和家庭之间的适合的护理机构等422020/7/15•社会和财政资源对老年人医疗护理的支持力度不足•在服务的组织和资金供给方面，医疗保健和社会关怀之间缺乏协调•计划生育政策，空巢老人增加，家庭护理资源稀缺43展望44（1）全面开展老年流行病学调查研究（2）预测老年人重大疾病发病和死亡、疾病负担、危险因素流行和发展趋势（3）设计多种形式的适合社区老年居民需要的社区医疗卫生保障体系（4）在社区内建立社区医院、老年病门诊、临终关怀医院及病房，培训基层家庭医师及家庭护士一、继续深入开展老年预防医学，增加老年人健康体质45（1）从分子、基因水平探索人类的衰老机理和老年病的发病原因；（2）加强易衰老疾病与衰老基因关系的研究,衰老基因的控制原理研究；（3）加强解密长寿密码,尤其是对长寿基因以及基因与环境之间关系的研究；（4）加强衰老修复的研究,尤其是对基因损伤后修复机制的研究；（5）开展延缓衰老中药研究二、加强老年基础医学研究46三、加强老年医学临床研究（1）充分认识“老年综合征”：临床上鉴别诊断较困难,易造成漏诊、诊,潜藏着医疗安全隐患。（2）充分认识“增龄老化性失能”：可严重影响老年人的生活质量。高龄老年人的相关疾病急待通过临床研究制定相关的诊疗指南。（3）充分认识“老年药物不良反应”：用药时必须权衡利弊、遵循受益原则,应个体化,并重视药物和其他因素的影响,高度警惕药源性损害。47社区保健医疗是社区工作的重要内容之一，而对老年人服务正式其中的重要项目。要将老年保健、老年康复、老年医疗实施在社区，加强社区医疗保健是最基本的卫生工作。四、重视老年社会医学的研究48积极推动现代老年医学列入医学院校的课程设置；老年医学硕士点、博士点势必进一步增加；老年医学重点实验室应由北京发展到全国各省、市；积极开展老年医学护理班、培训班、进修学习等，使更多在职医护人员迅速掌握老年医学知识。五、积极推进老年医学教育49六、制定老年病科规范化培训教材目前我国老年医学尚没有独立培训教材，老年医学专业医生准入制度和资质培训呼唤标准化教材的出炉。编写《老年医学专科培训规范化教材》和《老年病科规范化培训教材》50七、加强老年病防治研究专业队伍的培训开展高层次老年医学人才教学培养，培养临床技术骨干和学科带头人；在全国有计划的建立几个防治培训中心，为各省、市培训老年常见病的防治队伍；在医学院校开设老年课程提高老年病的防治质量；推动国家老年医学领域的交流与合作51~ThankYouForAttention~