搜索
第四讲后患无穷于无形之中：探寻中国抗生素滥用之谜一、抗生素：曾经的人类救星抗生素（antibiotics）的定义：由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物。一、抗生素：曾经的人类救星抗生素的用途：抑制或杀灭某些病原微生物抑制癌细胞的增殖或代谢增强畜禽的抗病能力，防止疾病，增进食欲，促进发育。一、抗生素：曾经的人类救星抗生素杀菌方式主要有三种：影响蛋白质合成破坏细胞壁影响DNA复制一、抗生素：曾经的人类救星抗生素的历史：1877年，Pasteur和Joubert首先认识到微生物产品有可能成为治疗药物1928年，弗莱明爵士发现了能杀死致命的细菌的青霉菌。青霉素治愈了梅毒和淋病，1944年在新泽西大学分离出来第二种抗生素链霉素，它有效治愈了另一种可怕的传染病：结核。1947年出现氯霉素，它主要针对痢疾、炭疽病菌，治疗轻度感染。1948年四环素出现，这是最早的广谱抗生素。在当时看来，它能够在还未确诊的情况下有效地使用。二.抗生素的滥用案例黄小洁的相亲再次宣告失败。对方是一个军官，回复介绍人的理由是“她的牙齿不健康”。这已经是黄小洁的第N次相亲失败了，并且依然是同一个失败原因。作为护士的黄小洁拥有清秀的相貌和苗条的身材；影响她相亲结果的，是她一口灰黑色的牙齿——典型的“四环素牙”。黄小洁只是千千万万个因小时候过多使用四环素来治病而导致“四环素牙”的受害者之一。从上世纪60年代到80年代，四环素在中国一度被当成了“万金油”在使用。然而，随后更多种类抗生素的全民式滥用，留下的就不再只是如同“四环素牙”一样的简单印记，而是催生了具有强耐药能力、医生对它几乎束手无策的“超级细菌”——今天，具有强耐药能力的金黄色葡萄球菌在医院内感染的分离率已高达60%以上；抗生素滥用的结果是我们不得不付出生命的代价。二.抗生素的滥用抗生素滥用的后果许多疾病将无药可医造成二次感染医疗费用的增长不良反应甚至死亡二.抗生素的滥用二.抗生素的滥用许多疾病将无药可治：人们治疗疾病时候,应用的抗生素,同时也锻炼了细菌的耐药能力.这些细菌及微生物再次传染给其他病人的时候,就对原来应用的抗生素产生了一定的耐药性,如此反复传播,最终的某个时候,他最终对这种抗生素不再敏感.也就是说,人们无度的滥用抗生素,最终将导致人们对于那些耐药的细菌及微生物会有束手无策的时候.二.抗生素的滥用导致二次感染：滥用抗生素,也可以导致菌群失调.正常人类的肌体中,往往都含有一定量的正常菌群,他们是人们正常生命活动的有益菌,他们参与人身体的正常代谢.同时,在人体的躯体中，只要这些有益菌群的存在,其他对人体有害的菌群是不容易在这些地方生存的.抗生素可能把人身体正常的菌群也被杀死了.这样,其他的有害菌就会在此繁殖,从而形成了二次感染,这往往会要导致应用其他抗生素无效,死亡率很高。二.抗生素的滥用医疗费用增长和不良反应致死：失效只是滥用带来的一个恶果。它还造成了医疗费用的无谓增长和病患的死亡。抗菌药在杀菌的同时，也会造成人体损害，如影响肝、肾脏功能、胃肠道反应及引起再生障碍性贫血等。据专家估计，2005年，由于抗生素的不规范使用导致医疗费用不合理增长达800亿元之巨。在不良反应致死的病例中，抗生素滥用也是主要罪魁之一。“20万死亡患者中，40%是死于抗生素滥用的。”中国，滥用抗生素最严重的国家中国，滥用抗生素最严重的国家中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业使用)，人均年消费量138克左右(美国仅13克)。中国，滥用抗生素最严重的国家全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%~25%。中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区，中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。中国，滥用抗生素最严重的国家据1995~2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%~21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。中国，滥用抗生素最严重的国家思考：什么原因造成了我国抗生素滥用的现象？造成中国抗生素滥用的原因医疗技术水平的限制医务人员用药知识不足造成中国抗生素滥用的原因国家医疗制度以药养医药品加成药品利益链条造成中国抗生素滥用的原因中国式思维习惯药效快心理安慰认识误区造成中国抗生素滥用的原因政府监督管理不力销售环节存在漏洞造成中国抗生素滥用的原因抗生素在养殖业的滥用通过各种途径进入人体抗生素的阻击和替代思考：如何改善我国抗生素滥用的现象？拯救生命造福子孙减少悲剧抗生素的阻击和替代寻找抗生素的替代品新的科学技术探索杀菌新方法减少对抗生素的依赖营养医学方法提高免疫力抗生素的阻击和替代建立监管机制目前北京共有协和医院、积水潭医院、宣武医院、人民医院、北医三院等首批20家三级和二级医院正在参与处方集中点评。重点监测内容就是抗生素的使用情况。处方点评组的专家委员将每月收集医院和社区卫生服务机构的处方点评数据。如果某些医疗机构对抗生素的用量大大超出平均水平，将被公示和干预。此外，专家委员会还将定期对全市的各种抗生素用药进行大排名，辅助治疗的抗生素用药或中药注射剂如果位列前十名，即说明医疗机构存在不合理用药问题，将被干预和调整。抗生素的阻击和替代卫生部把抗菌素药品的使用作为考核医院政绩和工作的重要指标，并将组织全国性的督导行为，对于违纪违规的医院、医生采取严厉措施。如果有些医疗机构不执行卫生部相关规定，可能被降级。2011年4月卫生部发布了以规范抗菌药物临床应用、限制不合理使用、制止滥用的《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，后又发布了《抗菌药物临床应用管理办法》征求意见稿。这一系列对抗生素的限用令正在逐步产生市场传导效应，必将对医院抗生素制剂需求造成明显抑制。抗生素的阻击和替代抗生素的分级管理对抗菌药物实行分级分类管理已经是世界通行做法，世界卫生组织也有相似分类表。抗菌素将被分成限制类、非限制类和特殊管理类三大类，同时明确各级各类医疗机构所能够使用抗菌药物种类，并进一步规范。此外，对于门诊、住院患者抗菌药物的使用率和重要患者抗生素的使用率，还将提出明确的指标要求。对于特殊病例，确实需要使用医院所确定的品种和剂型以外的抗菌药物的，经过相应的审批程序，可以临时性、一次性购入药品。三级医院门诊患者抗菌药物的使用率将被要求控制在20%以内，这一数据低于世界卫生组织推荐的30%的标准。抗生素的阻击和替代加大对医务人员的培训力度改变以药养医的医疗体制加强对公众的宣传教育等等抗击抗生素滥用需要政府，医疗机构，医务人员，社会媒体，社会公众的共同努力你能做什么？谢谢观赏WPSOfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！