消化系统疾病(A3型题)

十、消化系统疾病(A3型题)一、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（1-3题共用题干）小儿，1岁半，突起腹泻，大便每日10多次，粘液状，带脓血，伴恶心、呕吐、高热和腹痛。查体：139．5℃，精神极差，意识模糊，呼吸深快，有烂苹果味，面色苍灰，前囟眼窝明显凹陷，哭无泪，口唇干燥，皮肤弹性差，脉细弱，尿少，四肢冰冷，心音低钝可闻及早搏。化验：大便常规见较多的红白细胞；血钠135mmol/L，血钾3．4mmol/L，COCP9mmol/L1．该患儿的诊断可能为A．病毒性肠炎、重度脱水伴酸中毒B．致病性大肠杆菌肠炎，重度脱水伴酸中毒C．产毒性大肠杆菌性肠炎伴重度脱水伴酸中毒D．侵袭性大肠杆菌性肠炎伴重度脱水伴酸中毒E．出血性大肠杆菌性肠炎伴重度脱水伴酸中毒2．该患儿的治疗应首选A．抗感染、扩容、纠酸B．禁食C．止泻D．微生态疗法E．肠粘膜保护剂3．第一天的补液总量为A．50ml/kgB．60～90ml/kgC．90～120ml/kgD．120～150ml/kgE．150～180ml/kg正确答案:1．D；2．A；3．E（4-5题共用题干）四个月小儿因支气管肺炎住院，住院后用三代头孢菌素治疗2周余，病情好转，体检正常。但近2天来体温不升，有呕吐，腹泻，大便为暗绿色水样，粘液较多，有腥臭味，镜检下有大量的脓细胞及革兰阳性球菌。4．最可能的诊断是A．真菌性肠炎B．病毒性肠炎C．细菌性痢疾D．金黄色葡萄球菌肠炎E．致病性大肠杆菌肠炎5．目前首先应采取的措施有A．停用原有抗生素改用甲硝唑B．加用万古霉素C．停用原有抗生素改用万古霉素D．加用氨苄青霉素E．应用抗真菌药物正确答案:4．D；5．C（6-8题共用题干）女孩，6个月，1998年7月，因吐泻3天入院。大便10～15次／日，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性极差，脉细弱，四肢厥冷，大便偶见白细胞，血清钠125mmol／L。6．最可能的诊断是A．中度低渗性脱水B．重度等渗性脱水C．中度等渗性脱水D．重度低渗性脱水E．重度高渗性脱水7．最可能的病原菌是A．金黄色葡萄球菌B．产毒大肠杆菌C．白色念珠菌D．耶尔森菌E．轮状病毒8．下列各项处理措施正确的是A．因吐泻明显，禁食4～6天B．立即给予止泻剂C．肌注抑制肠蠕动剂D．静脉滴注青霉素E．静脉补液纠正脱水正确答案:6．D；7．B；8．E（9-11题共用题干）6个月患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便，今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷，二氧化碳结合力8mmol／L，血钾4．0mmol／L，血钠：140mmol／L9．最可能的诊断是A．重度脱水酸中毒B．中度脱水酸中毒C．重度脱水，低钾血症D．中度脱水，低钾血症E．重度脱水酸中毒，低钾血症10．该患儿第一天补液首选下列哪种液体A．2：1液B．4：3：2含钠液860mlC．2：3：1含钠液860mlD．2：6：1含钠液860mlE．5％碳酸氢钠360ml11．该患儿第一天补液的总量是A．720mlB．800mlC．880mlD．980mlE．1080ml正确答案:9．A；10．A；11．E（12-14题共用题干）患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol／L，血钾4mmol／L，血钙2．25mmol／L，二氧化碳结合力11．2mmol／L12．该患儿的诊断是小儿腹泻伴A．中度脱水酸中毒，低钾血症B．重度脱水酸中毒，低钾血症C．中度等渗性脱水，酸中毒D．重度低渗性脱水，酸中毒E．中度低渗性脱水，酸中毒13．首批应输入下述哪种混合液A．1：1含钠液B．1：2含钠液C．2：3：1含钠液D．2：1含钠液E．4：3：2含钠液14．补充累积损失为主阶段的输液速度。张力以及补液量A．每小时8～10ml／kg，1／2张600mlB．每小时8～10ml／kg，1／3张600mlC．每小时8～10ml／kg，2／3张450mlD．每小时4～5ml／kg，1／2张450mlE．每小时4～5ml／kg，1／3张450ml正确答案:12．D；13．D；14．C（15-16题共用题干）婴儿，8个月，因患秋季腹泻伴中度脱水入院，经治疗后病情好转，尿量增加，脱水纠正，但患儿突然出现腹胀，心音低钝，可闻及早搏，肠鸣音1～2次/分，膝反射消失。15．最可能的诊断是A．中毒性心肌炎B．中毒性肠麻痹C．低钾血症D．低钠血症E．低血糖16．应给予下列哪项治疗A．加大抗感染力度B．补钾C．用高张含钠液静滴D．输葡萄糖E．补钙正确答案:15．C；16．B（17-18题共用题干）男婴，2岁。呕吐腹泻1天。突然脐周阵发性腹痛，继恶心呕吐3～4次，大便5～6次。初蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，无脓。T39℃，腹软，稍胀，不固定压痛，无肌紧张，未及包块，皮疹(－)17．可能诊断是A．婴儿腹泻B．急性坏死性肠炎C．细菌性痢疾D．过敏性紫癜E．肠套叠18．为早期确诊，哪项检查最有价值A．血白细胞计数分类B．大便常规加隐血试验C．大便培养加药敏D．动脉血气分析E．腹部X线片正确答案:17．B；18．E（19-20题共用题干）10个月患儿，轻咳伴发热半天，晚上呕吐4次，不久频泻水样便，初色黄后转白，量多粘液少，无腥臭，尿极少，于10月底就诊。T39℃，面色苍白，前囟眼窝凹陷，哭泪少，咽充血，心肺无异常，腹稍胀，皮肤弹性减退19．最可能诊断是A．产毒性大肠杆菌肠炎B．致病性大肠杆菌肠炎C．轮状病毒肠炎D．诺沃克病毒肠炎E．侵袭性大肠杆菌肠炎20．对该儿下列处理哪项不是必须的A．暂禁食6小时B．口服ORSC．动脉血气分析D．血钠钾氯测定E．大便镜检和培养正确答案:19．C；20．E（21-23题共用题干）6个月女孩，中度脱水酸中毒。经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡。呼吸较前为浅。心音低钝，心率160次／分，腹胀，肠鸣音弱。血钠为135mmol／L21．为明确诊断应做的辅助检查是A．二氧化碳结合力测定B．电解质测定C．血渗透压测定D．腰穿脑脊液检查E．心脏超声心动图22．治疗应采取的措施是A．继续纠酸B．补钠C．脱水D．补钾E．能量合剂23．输液的成分是A．5％碳酸氢钠5ml／kgB．2：1含钠液20ml／kgC．20%甘露醇5ml／kgD．10％氯化钾3ml/kgE．1．6．二磷酸果糖3mL／kg正确答案:21．B；22．D；23．D（24-25题共用题干）女婴，4个月。腹泻、中度脱水。经静脉补液后脱水纠正，突然出现精神萎靡，嗜睡，呼吸变浅，心率140次／分，心音低钝腹胀，膝反射未引出。血清钠145mmol／L，钾3．2mmol／L，ECG示窦性心动过速，T波低平24．最可能诊断是A．败血症B．重症肌无力C．中毒性心肌炎D．低钾血症E．中毒性肠麻痹25．对患儿应立即给予A．血浆20ml／kg静滴B．10％葡萄糖酸钙10ml稀释后静注C．10％氯化钾3～4ml／kg加入液体中静滴D．1．4％碳酸氢钠20ml／kg静滴E．10％氯化钾1～2ml/kg加入液体中静滴正确答案:24．D；25．C（26-28题共用题干）七个月女婴，因呕吐、腹泻4天于11月20日入院，患儿大便稀水样，无腥臭味，10余次／日，量中等。查体：呼吸46次／分，脉搏140次／分，精神萎靡，皮肤弹性差，四肢温，前囟眼窝凹陷，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，四肢无力，腱反射弱。化验：便镜检：WBCO～1／HP，血钠125mmol／L。26．患儿病原学诊断最可能是A．致病性大肠杆菌肠炎B．耶尔森菌小肠结肠炎C．轮状病毒性肠炎D．侵袭性大肠杆菌肠炎E．空肠弯曲菌肠炎27．除以上诊断外，还应考虑A．低钙血症B．低钾血症C．低镁血症D．低磷血症E．低血糖28．下列处理中正确的是A．立即用5％碳酸氢钠扩容B．累积损失量宜用维持液补充C．补钾需4～6天或更长D．补钾量应至少每天8mmol／kgE．选择敏感抗生素治疗正确答案:26．C；27．B；28．C（29-31题共用题干）冬季，1岁男孩，发热、呕吐、腹泻3天，体温38℃，每日腹泻10次左右，呈蛋花汤样，无腥臭，1天来尿少，10小时无尿。查体：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠132mmol／L。29．最可能的诊断为A．婴儿腹泻，轻度等渗性脱水B．婴儿腹泻，中度低渗性脱水C．婴儿腹泻，中度等渗性脱水D．婴儿腹泻，重度低渗性脱水E．婴儿腹泻，重度等渗性脱水30．最可能的病原为A．产毒大肠杆菌B．轮状病毒C．侵袭性大肠杆菌D．鼠伤寒沙门菌E．金黄色葡萄球菌31．如果患儿在输液后出现惊厥，则首先应做的检查是A．测血糖B．测血气分析C．测血钙、镁D．脑电图E．脑脊液正确答案:29．E；30．B；31．C（32-34题共用题干）男，4个月。体重5kg。腹泻3天，每日7～8次，蛋花汤样、无腥臭，奶后呕吐2次。面色稍苍白，上腭裂，精神较差，皮肤稍干燥，眼窝、前囟凹陷，皮下脂肪0．3cm。皮肤弹性较差。哭有泪。四肢末梢较冷，血清钠128mmol／L32．估计该患儿的脱水程度及性质是A．轻度等渗性脱水B．中度等渗性脱水C．轻度低渗性脱水D．中度低渗性脱水E．重度低渗性脱水33．其第一天补液总量应补充每公斤为A．60～80mlB．81～90mlC．90～120mlD．120～150mlE．150～180ml34．当患儿痊愈出院时，对家长可作以下指导，哪项除外A．继续母乳喂养，避免夏季断乳B．先天性畸形(上腭裂)矫治C．注意食具、尿布、玩具消毒D．加强气候变化时的护理E．迅速添加辅食如蛋黄、炼乳正确答案:32．D；33．D；34．E