妇幼保健-妇幼营养

《妇幼保健学》之第十四章妇幼营养21.营养2.营养素3.营养素的健康摄入标准4.营养素的分类及需求特点第一节营养学基础3第二节孕期营养需求特点与合理膳食一．孕期的营养需要能量：孕早期：同孕前或稍增孕中晚期：+837kJ/d蛋白质RNI：优质蛋白质＞1/3孕早期：+5g/日孕中期：+15g/日孕晚期：+20g/日糖类：占总热能的55-60%，至少200-250g/d矿物质：维生素：4矿物质推荐摄入量摄入量钙（mg/d）铁（mg/d）锌（mg/d）碘（μg/d）非孕时期RNI8002011.5150孕早期RNI8002011.5200孕中期RNI10002516.5200孕晚期RNI12003516.5200UL2000603510005维生素推荐摄入量摄入量VitA（μg/d）VitD（μg/d）叶酸（μg/d）VitC（mg/d）非孕时期RNI7005400100孕早期RNI8005600100孕中期RNI90010600130孕晚期RNI90010600130UL24002010001000孕前期、孕早期补充量:400μg/d6二．孕妇的合理膳食孕早期（1-3个月）避免接触有毒有害物质慎用药物忌烟酒，避免浓茶、咖啡等刺激性饮料注意全面营养，避免饥饿少食多餐(易消化、清淡)避免酮体蓄积危害胎儿发育碳水化合物150g(淀粉类固体食物)丰富的蔬菜水果补充维生素、矿物质，防止酸中毒，减轻妊娠不适7孕中期（4-6个月）胎儿生长加速充足的蛋白质供应充足的脂类满足脑和神经系统发育的需求钙、维生素D满足骨骼发育的需求足够的铁以满足骨骼肌发育和造血器官造血的需求母体组织增长及营养储备母体子宫、乳房、胎盘等的明显增长储存脂肪、铁、钙等8孕晚期（7-9个月）母体及胎儿体重增长最快，各种营养素储存达高峰，但此时绝大多数孕妇活动量下降。总热能供应与妊娠中期相当（不宜过高）总体在孕中期的基础上适当增加食物摄入量（尤其含蛋白质、钙、铁丰富的食物）控制母体总增重，避免母体肥胖尤其最后两周脂肪、糖类不可过多摄入，以免胎儿过大，造成分娩困难9据孕前BMI推荐的孕期适宜体重总增长孕前BMI孕期总增重kg19.812.5-18.019.8-26.011.5-16.026.0-29.07.5-11.529.06.0-7.0孕中晚期每周增重0.3-0.5kg注：BMI=体重（kg）/身高（m）210孕妇合理膳食原则孕早期（1-3个月）易消化、清淡、少食多餐充足的B族维生素和维生素C碳水化合物摄入量不少于150g孕中、孕晚期（4-6个月、7-9个月）增加各种营养素的摄入量保持食物多样化足够的优质蛋白质多食粗杂粮、蔬菜、水果、海产品11第三节哺乳期营养需求特点与合理膳食一．泌乳生理内分泌：催乳素、催产素（缩宫素）营养：营养素、水分其他：情绪、睡眠、疲劳程度二．乳母的营养需要用途：泌乳、产后恢复、基本生理消耗额外增加能量：+2090kJPr+20gFat20-25%矿物质钙1200mg铁25mg12乳母的合理膳食1.增加鱼禽蛋瘦肉及海产品的摄入；2.适当增饮奶类，多喝汤水；3.产褥期食物多样，不过量；4.忌烟酒，避免喝浓茶或咖啡；5.科学活动和锻炼，保持健康体重。13第四节婴儿营养与喂养一．婴儿的营养特点从子宫内营养过渡到子宫外营养依赖母亲喂养营养需求与消化功能间存在着矛盾消化功能尚未完善生长发育最快速的时期14纯母乳喂养：生后6个月内完全以母乳为食者；混合喂养（部分母乳喂养）：因母乳不足或其他原因不能用母乳喂养时，加喂牛奶或其他乳品作为补充者；人工喂养：4-6个月内因母乳缺乏或其他原因不坚持母乳喂养，完全改用配方乳、其他兽乳或代乳品喂养者。二．婴儿喂养方法15母乳的优点：母乳是婴儿的最佳天然食品。如果对全球所有儿童在其出生后6个月内都进行母乳喂养,每年将挽救约150万婴儿的生命,还能改善数以百万计的其他儿童的健康和发育状况。16母乳的优点：营养素种类齐全、含量和比例适当含丰富的免疫物质，增进婴儿免疫力简便、经济、安全喂哺过程有利于母婴联结及促进儿童心理发展哺乳有利于母亲产后恢复、推迟排卵17母乳的优点1：营养素种类齐全、含量和比例适当：适合婴儿消化吸收，能提供6个月内婴儿所需的几乎全部营养。富含优质蛋白质、EAA，乳白蛋白为主，各种氨基酸比例适当；碳水化合物以乳糖为主；高脂(富含EFA)，颗粒小，含脂肪酶；初乳富锌，Ca:P适宜(近2:1)，Fe2+为主；除VitD、K外，其他维生素都能满足需要；18母乳的优点2：含丰富的免疫物质，增进婴儿免疫力：免疫细胞：淋巴细胞、白细胞、巨噬细胞免疫物质：分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌酶及各种细胞成分乳糖促进乳酸杆菌生长，抑制肠道致病菌，作为致病菌可溶性受体，制其毒素纯母乳喂养患病率低婴儿腹泻、呼吸道及皮肤感染发生几率低19母乳的优点3：简便，经济，安全分泌量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较适宜；几乎无菌；时间乳汁分泌量ml/d第二周4002-3月700-750最多800-100020母乳的优点4：喂哺过程带来的好处：促进母婴联结促进婴儿早期智力、心理和情绪发展肌肤接触、拥抱、声音提高适应能力便于密切观察小儿变化、随时照顾护理•指母婴之间建立一种密切而持久的关系。•是在一种与婴儿接触的希望和为婴儿的需要提供帮助的愿望中发展起来的行为表现。•包括搂孩子睡，拥抱紧贴、接吻、说话、哼曲子以及为了注视孩子的眼睛而对着脸看等。21母乳的优点5：哺乳对乳母的好处：产后哺乳可刺激子宫收缩，促产后恢复；推迟月经复潮和排卵，推迟再次妊娠；降低母亲发生乳腺癌、卵巢癌的危险。？哺乳期需不需要避孕22母乳喂养方法、技巧及注意事项：1.树立信心，并作好具体准备：2.全家人的支持；坚信每个母亲都会有充足的乳汁哺喂自己婴儿注意营养睡眠充足心情愉快生活规律避开有害物质慎重用药233.早吸吮、早接触、早开奶（母乳喂养成功关键）；早吸吮：产后半小时内让孩子吸吮母亲乳头；早接触：母婴之间的皮肤接触；早吸吮、早接触→及早建立母婴感情→母亲在愉快的心情下喂养婴儿→早开奶。吸吮→催乳素、催产素↑→诱发泌乳反射、排乳反射→促使乳汁分泌及流出24母乳喂养、技巧及注意事项：4.保证正确哺喂和衔接姿势；坐位、侧卧位哺乳；良好含接，有效吸吮；乳头触及婴儿口唇→诱发觅食反射→使其张大口含住大部分乳晕尽量排空乳房；拍背防溢乳Fat脂肪Protein蛋白质Lactose乳糖Foremilk前奶Hindmilk后奶Maturemilk成熟乳255.勤吸吮，保证乳晕下神经末梢得到充分刺激；新生儿按需哺乳6.母乳下来前，不用糖水或其他奶作替代品影响母乳分泌量过敏隐患7.3-4月前不能使用奶嘴，避免乳头混淆8.及时判断乳汁不足并寻找原因加以纠正；不可武断认定母乳不足9.疾病及特殊状态哺乳处理；262、人工喂养母乳代乳品：婴儿配方乳（首选）不如母乳调配合适可满足基本需要治疗性奶制品：大豆奶粉（乳糖不耐受、腹泻）水解蛋白奶粉（牛乳蛋白过敏、消化能力低下者）酸牛乳（消化功能弱、腹泻）27人工喂养注意事项：1.首选合格婴儿配方奶粉；2.奶瓶、奶嘴和有关食具清洁消毒；3.依体重增长情况及时调整摄入量，定时定量喂哺；4.注意两餐间喂水，避免强迫进食；5.按照人乳比例模式调整兽乳及代乳品营养素比例：牛乳：蛋白质、脂肪、无机盐含量高，乳糖低；酪蛋白为主，不易消化加热、加糖、稀释。283、混合喂养原因：母亲不能及时或全程哺乳工作原因健康原因：心肌炎、急性肾炎母乳不足方法：补授法：每次母乳喂哺后加适量配方奶代授法：每日1～2次喂配方奶294、添加其他食品•P318：关于断奶描述错误•正确原则：•继续母乳喂养到2岁（国际母乳协会、中国营养学会妇幼分会）•辅食添加时间：满6月龄后（2周龄起补充VitD和K除外）30婴儿换乳期生理基础咀嚼力较弱：乳牙：4-6m开始萌出，约2.5岁出齐咀嚼能力：6岁达成人40%挤压反射有助于吸吮和固定乳头防止误食异物。固体食物吞咽功能：5-6月龄起渐成熟；胰淀粉酶,4-6月龄后逐渐完善31添加辅食目的婴幼儿的辅食添加和母乳喂养同等重要1.适应新的食物品种和进食方式；2.补充乳类所含营养素的不足。32辅食添加原则：循序渐进由一种到多种；量由少到多；由稀到稠；由细到粗；由软到硬；颗粒由小到大；健康状态下添加（天热、患病暂缓）；注意消化能力观察不适应则暂停添加症状消失后再重新从小剂量添加33婴儿辅助食品种类米粉糊、粥、烂饭、饼干、馒头、面条、面包；菜汤、果汁→菜泥、果泥→菜末、水果；蛋黄→全蛋；豆制品；奶酪；鱼泥、肉糜或肉末、骨泥、肝泥、肝末及动物血34辅食添加注意事项及技巧：恐新/厌新现象：婴儿对于不熟悉的食物，根据味觉、嗅觉等辨别并本能地拒绝家长应给予充分的理解，耐心地少量多次哺喂，直至孩子适应这一新提供的食品为止7~9m起提供新食物时：注意奶量的调整7~9m起提供需咀嚼的食物吞咽、咀嚼、消化、吸收等胃肠生理功能均需通过进食过程来培养和提高避免强迫进食35鼓励“自主进食”手眼协调、精细动作练习促进智力发育帮助儿童建立自信提供良好的进餐环境和气氛不在吃饭时训斥、打骂儿童进餐环境避免嘈杂父母注意自己语行，树立良好的榜样避免边吃边玩定时、定点、定量进餐360-6个月婴儿喂养指南1、纯母乳喂养；2、产后尽早开奶，初乳营养最好；3、尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D；4、给新生儿和1-6月龄婴儿及时补充适量维生素K；5、不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养；6、定期监测婴儿生长发育状况。376-12个月婴儿喂养指南1、奶类优先，继续母乳喂养；2、及时合理添加辅食；3、尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品；4、逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为；5、定期监测婴儿生长发育状况；6、注意饮食卫生。381-3岁幼儿喂养指南1、继续母乳喂养或给予其他乳制品，逐步过渡到食物多样；2、选择营养丰富、易消化的食物；3、采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食；4、在良好的环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养；5、鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦或肥胖；6、每天足量饮水，少喝含糖高的饮料。7、定期监测幼儿生长发育状况8、确保饮食卫生，严格餐具消毒（39学龄前儿童喂养指南1、食物多样，谷类为主；2、多吃新鲜蔬菜和水果；3、经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；4、每天饮奶，常吃大豆及其制品；5、膳食清淡少盐，正确选择零食，少喝含糖高的饮料；6、食量与体力活动要平衡，保证体重正常增长。7、不挑食、不偏食，培养良好的饮食习惯8、吃清洁卫生、未变质的食物（40营养：人体摄取、消化、吸收、利用食物中营养物质以满足机体生理需要的生物学过程人类从外界获取食物满足自身生理需要的过程41营养素：食物中所含的、能维持生命和健康、并促进机体生长发育的化学物质42营养素的分类：微量营养素宏量营养素其他膳食成分蛋白质脂肪碳水化合物矿物质：常量元素、微量元素维生素（脂溶性、水溶性）膳食纤维、水、其他生物活性物质43蛋白质的需要量占总能量供应的比例成人：10%-12%儿童青少年：12%-14%过多高蛋白食物：增加肾脏负担蛋白质供应不足：浮肿型营养不良eg:假配方奶粉：“大头娃娃”CHOFATPRO44脂肪RNI0-6m45％～50％6-12m35％～40％2-6y30％～35％6y后25％～30％CHOFATPRO供能25％～30％（婴35％～50％）饱和、单不饱和、多不饱和：1：1：1必需FA：占总能量1％～3%(最低≥0.5%)45碳水化合物需求量需要量：占总能量的60%～70%婴幼儿：占总能量35%~65%