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日常生活能力评定(ADL)一、定义日常生活活动（ADL）----指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的活动。即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。广义的ADL是指个体在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力。除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。ADL能力不是与生俱来的，而是个人在发育成长过程中逐步获得的并通过反复实践而逐渐发展完善的。ADL能力对于健全人来说简单易行，而对病伤残者来说则变得相当困难和复杂。在ADL能力上受挫，常导致患者抑郁症二、ADL分类1、基本的或躯体的日常生活活动能力基本或躯体ADL（BADLorPADL）是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。反应较粗大的运动功能常在医疗机构中应用2、工具性日常生活活动能力工具性ADL(IADL)是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行反应较精细的功能多在社区老年人和残疾人中应用三、评定范围日常生活活动包括运动、自理、交流及家务活动等。运动方面有：床上运动、轮椅上运动和转移、室内或室外行走、公共或私人交通工具的使用。自理方面有：更衣、进食、入厕、洗漱、修饰（梳头、刮脸、化妆）等。交流方面有打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等。家务劳动方面有：购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器（电源开关、水龙头、钥匙等）四、目的残损的程度愈大，对日常生活活动能力的影响愈严重。康复训练的基本目的就是要改善残疾者的日常生活活动能力，为此，必须首先了解患者的功能状况，即进行日常生活活动能力的测定。ADL的评定对确定患者能否独立及独力的程度、判定预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业都十分重要。五、ADL评定方法常用的标准化的PADL评定有：Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定、功能独立性评估FIM等。常用的IADL评定有：功能活动问卷（FAQ）、快速残疾评定量表、功能状态指数（F指数）1.Barthel指数评分法（最常用）Barthel指数评定是国际康复医疗机构常用的方法。Barthel指数评定简单、可信度高、灵敏度也高、使用广泛，而且可用于预测治疗效果、住院时间和预后。对于急性脑卒中病人，入院时Barthel指数为0-20分者，35%死亡，16%返家而60-100分者，95%返家，无一例死亡Barthel指数法进食10分--独立完成5分—需要帮助（切割食物）洗澡5分--独立完成修饰5分--洗脸，刷牙、刮脸穿衣10分--独立完成脱衣，扣钮扣5分—需要帮助控制大便10分—无失禁5分—偶尔每周低于1次控制小便10分—无失禁5分—偶尔每24小时低于1次用厕10分--独立完成5分—需要帮助床椅转移15分--独立10分—最小量帮助5分—能坐起，需要大量帮助平地行走15分—45m10分—小量帮助45m5分—不能行走，但是能操作轮椅行走45m上下楼梯10分--独立完成，可用辅助具5分—需要帮助总共10项内容分四个等级0、5、10、15分总分100分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。若达到100分,也不意味着患者能够独立生活.如他也许不能做饭,与人接触等。但他不需要照料，日常生活可以自理.Brathel记分法将ADL能力分为4级：大于60分为良；患者生活基本自理60-41分为中，有功能障碍，生活需要帮助；40-20分者为差，障碍较明显，需要很大帮助20分以下完全依赖。Barthel指数40-60分者康复治疗效益最大。某男性患者，34岁，司机，右利手，初中文化程度。患者于2001年11月30日驾驶小轿车于大货车相撞，造成头部外伤，昏迷入院。MRI诊断：左颞顶脑软化，局限性脑萎缩。入院临床诊断：脑外伤，右侧偏瘫，语言障碍。ADL评定如下：患者坐轮椅需要较长的时间完成进餐；可独立完成洗脸刷牙；患者从健侧卧为坐起困难，由坐位到轮椅的转移需要较大帮助；患者不能独立进出厕所并且从轮椅到便盆的转移困难；洗澡可擦拭身体一部分，不能独立完成所有步骤；患者站立困难，不能独立驱动轮椅；无法上下楼梯；可自行控制大小便。请结合上述情况给出评定分数2、Katz指数评定Katz指数又称ADL指数，由Katz提出，后经过修订。Katz评定方法将ADL由难到易分为六项：洗澡、穿着、上厕所、转移、大小便控制和进食并将功能状态分为A、B、C、D、E、F、G七个等级。A级完全自理，G级完全依赖，B级至F级自理能力逐级下降，依赖程度不断增加。此方法是根据人体功能发育学的规律制定的，分级简单有效。临床观察发现患者ADL能力的下降或丧失，以及能力的恢复也是按照一定顺序发生的。评定时按表中标准对6项内容进行评定（在相应栏目之下方框内打“√”），统计出无需帮助（即能独立完成）的项目数，然后按下述标准评级3、Kenny自理评定Kenny自理评定是经过标准化的躯体功能评定方法，它将ADL分为床上活动、体位转移、穿着、个人卫生、进食六个方面内容。每个方面又分若干项：床上活动分为在床上转移、起床和坐着；转移分为坐位转移、站立位转移、向厕所转移、向浴盆转移；运动分为步行、上下楼、驱动轮椅；穿衣分为上躯干和上肢、下躯干和下肢、足；个人卫生分为面头和上臂、躯干和会阴、下肢；二便分为大便、小便；以及进食总共有17项。每个方面内容分为五个功能级，记分标准为0~4分。六项总分为0~24分，0分表示完全依赖，24分表示完全独立。4、PULSES评定是一种总体功能评定方法评定内容共分六项：①身体状况（physicalcondition,P）；②上肢功能（upperlimbfunction,U）；③下肢功能(lowerlimbfunction,L)；④感觉功能(sensorycomponent,S)，包括视、听、言语；⑤排泄功能(excretoryfunction,E)；⑥精神和情感状况(mentalandemotionalstatus,S)，简称PULSES。按表中各项评出分数后相加，其和为总评分。6分为功能最佳；＞12分表示独立自理生活严重受限；＞16分表示有严重残疾5、独立生活能力评定(FIM)独立生活能力是是指个体在家庭中能否自我照顾和在社区中能否生存的能力，是日常生活能力更高层次的表现，其与基本日常生活活动能力的区别在于不仅需要评定躯体功能，还要评定认知和社会交流能力目前常用的评定独立生活能力的方法是采用功能独立性评定量表(FunctionalIndependenceMeasure,FIM)来评定FIM的内容有2大类，6个方面，每个方面又分为2～6项，总共18项。2大类是指躯体运动功能和认知功能。其中运动功能包括自我照料、括约肌控制、转移、行走4个方面，13个项目；认知功能包括交流和社会认知2个方面，5个项目FIM评价内容自理活动进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕括约肌控制排尿管理,排便管理转移床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆行进步行/轮椅,上下楼梯交流理解,表达社会认知社会交往,解决问题,记忆FIM的评定计分方法采用7分制，每项根据完成的实际情况分为7个功能等级(1～7分)，各项均能完成为126分，完全依赖为18分。具体评分标准如下:FIM评分标准能力得分评分标准独立完全独立有条件独立76不需要辅助具能独立,要辅助具,时间长,考虑安全有条件的依赖监护或准备最小量帮助中等量帮助543活动时需要帮助者,没有身体接触,只有提示或帮助穿戴矫形器帮助限于轻触,患者付出75%的努力多轻触,患者付出50%--74%的努力完全依赖最大量帮助完全帮助21患者主动完成25%--49%的活动患者主动完成25%的活动,完全由别人帮助FIM的18项评定分数相加得出总分，最高为126分（每项都是7分），最低为18分（每项都是1分），得分越高，表示独立性越好，依赖性越小。根据评定结果，可以分为以下7个等级。126分：完全独立；108-125分：基本独立；90-107分：极轻度依赖；72-89分：轻度依赖；54–71分：中度依赖；36-53分：重度依赖19-35分：极重度依赖；18分：完全依赖工具性ADL,IADL评定量表（1）功能活动问卷（FAQ）FAQ原用于研究社区老年人独立性和轻症老年性痴呆，FAQ评定分值越高表明障碍程度越重，正常标准为＜5分，≥5分为异常。FAQ是目前IADL量表中效度最高的，而且项目较全面，在IADL评定时提倡首先使用（2）快速残疾评定量表。RDRS由Linn于1967年提出，后经过修订。此表可用于住院和在社区中生活的患者，对老年患者尤为合适。ADL评定的实施及注意事项1、直接观察2、提问法（口头或者问卷）3、量表法最常用评价时注意观察患者的实际操作能力,不能仅依靠口述患者在帮助下才可能完成的动作,要做详细的描述应选择患者认为是最好的，最熟悉的场所来进行评定。ADL评定和训练室的设置，必须尽量接近实际生活环境。避免疲劳,必要时可以分几次评定,但应在同一地点再次评价的时机为一个疗程结束后,或出院前.无论是在病房、治疗室，还是在患者家里，评定时都要尊重患者个人的生活方式、习惯与隐私。如有些患者不愿意让医务人员查看和触摸自己的身体，应尊重患者。对于入厕、修饰和穿衣应在私下进行。评定过程中，应避免因患者不理解治疗师的动作指令而导致的失败。因此，对于有语言理解障碍或认知障碍的患者，动作示范或动作图示将有助于其理解所要做的动作。应首选ADL评定表中简单、安全的项目开始评定，逐渐进行比较困难和复杂的项目评定，删去那些不安全或患者不可能完成的项目