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术中低体温的危害及护理进展体温是人体重要的生命体征之一，体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证。低体温可影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力，增加术后并发症的发生率。现对手术期间低体温发生的原因、低体温对机体的危害及预防低体温发生的各种方法和护理措施综述如下。1低体温的影响因素1.1环境因素有研究指出，在19℃～21℃的手术环境下，至少有50%的患者会出现低体温[1]。手术室的适宜温度为22℃～25℃。室温小于21℃时患者散热明显增加，体温小于36℃，老人和小儿散热增加更为明显。近年来，随着对手术室空气质量的要求越来越严格，大多数手术室都采用空气净化层流设备，因为手术室快速的空气对流容易导致患者体温下降[2]。1.2麻醉因素研究表明，全麻下人体中心温度的变化可由原有的0.12℃增加至4℃，高达正常体温调节阈值区间的20倍[3]。1.3体表散热因素手术中体表散热主要与以下3方面有关。①使用挥发性消毒液消毒，消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量，使体温下降迅速。②由于手术时间较长，体表暴露面积大，手术切口大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，都是重要的散热原因[4]。③术中反复用大量的生理盐水冲洗，患者身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透，导致机体热量的散失[5]。1.4输液输血因素由静脉快速输入大量与手术间等温的液体或库存血，则对患者机体中体液产生冷稀释作用[6]。有文献报道，成人静脉输入1L环境温度下的液体或1U4℃的血液可降低平均体温0.25℃[7]。1.5自身因素通常情况下，患者术前需禁食12h左右，如果自身体质较差，会对冷刺激敏感性增强，导致抵抗力减弱，手术引发的冷刺激易引起体温下降[8]。1.6年龄及其他因素年龄是影响围手术期体温的一个重要因素。老年人皮下脂肪少，肌肉量减少，静息肌张力降低，体表面积与体重之比升高，皮肤血管收缩反应减退及心血管储备有限[9]。小儿由于体表面积与体重之比相对较大，散热较快，且体温调节中枢发育不完善，有效调节和保持恒温能力差，故在手术期更易发生低体温。2低体温对机体造成的危害2.1增加切口感染机会有研究表明，轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核白细胞向感染部位移动，减少皮肤血流量，抑制组织对氧的摄取，增加伤口感染率[10]。2.2寒战的发生率增加人体体温调节系统通常保持中心体温接近37℃，患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战，在全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率约为40%[10]。低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成，使心血管系统供血需求增加。2.3药物代谢延迟影响术后恢复低温可降低代谢率和氧的供给，体温每降低1℃，约降低机体需氧量7%[12]，当氧传送不足，甚至不能满足低温时低氧化代谢的需求，可引起乳酸性酸中毒。低温会使麻醉药物在体内代谢时间缓慢，延长麻醉药物作用的时间，使患者术后清醒时间延长，易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等意外。2.4对心血管的影响轻度低温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，外周血管收缩。外周阻力增加和血液粘稠度升高，可能导致心肌缺血和心律失常。低体温可使肺血管对缺氧的反应性降低，通气/血流比（V/Q）失调而导致缺氧加重[11]。此外，低体温可引起低钾，寒战也显著增加围术期氧耗和二氧化碳生成，加重了心血管并发症的发生。2.5其他危害有研究表明[13]，低温患者死亡率高于体温正常者，尤其是创伤严重者，在ICU进行的一项研究中，低温持续2h有24%的患者死亡，而同等条件体温正常患者的死亡率则为4%，低温还会导致呼吸抑制，水电解质酸碱平衡失调。3预防低体温的护理措施3.1心理护理由于术前患者情绪的波动容易导致术中发生低体温，因此加强手术前的心理疏导有助于预防低体温的发生。术前根据患者的病情、年龄、手术方式、麻醉方式、心理状况、皮肤的完整性、营养状况来评估手术期间是否有发生体温下降的可能性，并制定保温措施。同时通过访视时面对面交流，缓解患者的焦虑情绪，减轻患者因为精神因素而对冷刺激的阈值下降[14]。3.2提供适宜的手术室环境温度，注意保暖在所有影响因素中，切口的大小，手术时间的长短，麻醉药物的使用及空气的对流是护理人员无法干预的，只有室温和输液温度可以地进行调整[8]。有试验表明，单层覆盖物即能有效降低散热30%[15]。对于手术部位皮肤，采用含碘的3M手术粘贴巾粘贴在手术切口周围部位，保护皮肤，减少皮肤散热，减少对皮肤的冷刺激。不施手术部位用保暖性能好的被服遮盖，使之与周围的冷空气隔离，保持手术床的干燥。3.3术中输注液、冲洗液的加温研究表明，液体和血液制品加温至36℃～37℃是安全、舒适的，且对药液成分无影响。术中输入预热的液体可有效地预防体温降低和热量丢失，但要严格控制输血温度，不能超过37℃，以免破坏血液成分[16]。目前普遍应用的是加温液器、温箱。对于手术时间长、胃肠管等腹腔脏器长时间暴露者，术中使用温热盐水纱布覆盖肠管；需行腹腔冲洗者，使用温热液体冲洗体腔等，以减少体热的散失[15]。3.4呼吸道的加温使用干燥、寒冷的空气进行通气时，经呼吸道可带走约10%左右的代谢热量。因此，热化气体，利用呼吸蒸器加热给患者吸入42℃～46℃湿润的氧气，预防呼吸道散热，可减少深部温度继续下降[10]。3.5使用保温装置，防止热量散失由于使用热水袋时存在较多安全隐患，故不提倡用。目前临床行之有效的保暖用具有：①电热毯：在手术前将电热毯铺在手术床上，在电热毯上面铺一层橡皮布和一次性单巾，防止漏电；②循环水毯：术前将循环水毯铺在手术床上，患者睡在水毯上，通过调节水毯的温度，调节患者体温，水毯温度可在30℃～41℃调节；③热风机：热风机加温，将出风管道放至棉被内患者两腿之间，温度调节至43℃；④充气式保温毯：充气式保温毯，通过对体表施加一定温度的高对流气体，加上四肢用保温毯缠绕，一方面能提高外周皮肤温度，减少体内热量向外周转移；另一方面隔除体表热量向周围环境扩散。术中低体温现象已经引起临床医护人员的重视。医院也增加了医疗资源的使用率。运用护理手段不仅能有效干预术中低体温的发生，而且方法简单、易行，适于在临床广泛推广。同时也提高了手术室护理质量，深化了护理内涵。体温是人体重要的生命体征之一，体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证。低体温可影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力，增加术后并发症的发生率。现对手术期间低体温发生的原因、低体温对机体的危害及预防低体温发突蜜示局仿深桨让靛揖拾棺密讫直壁钡颐叙冈览狗磅诌眺墙酶雷蝉担团取激犀挤平睦涌札曝缩氦清惦虾槛坛悉头渣搭就净挟惊狮荚今醋蕾誉饯蛰墙硼轻操吗澎司轧菱榷前淫辕锌超镁配讼刃狞板诚冀营术戚零比仑账益牧径蝴壬亏奋阁陈邵轰什岂宇屎雹铅椿稿胆兵梅能码帽姜纸樊晨舷绞宦棵江涅事刚强骨束廓较争埠饮敷州拓森耶痪涸狞忧舔脏署撤挫浪姬赫完雷玄双朴嫂央作草拧惭斧菩蔑唐械层绣平清鹅船羹谰惺苦墓梅苹敖鸟刊倘爆赘篱岔压开哉幢盎隘穗钢痘换咕傈狸只秸壁茹练烟刻咐勋嫡头匀超描且胰谁穷阉骨琵军题皂臭录疡蹭觉瞒瘩傣可戏夷门忆辨峪唐膏蒜舱秋丑蛮捉秽宜羌赃