职业健康监护档案(示范文本)

1编号_________________________________（单位名称）职业健康监护档案姓名：__________________性别：男女身份证号：__________________家庭住址：__________________所在车间：__________________岗位工种：___________________接触职业危害名称：___________2一、基本情况姓名性别民族出生年月籍贯婚姻文化程度嗜好二、职业史及职业病危害因素接触史起止时间工作单位车间工种职业病危害因素防护设施三、既往史__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________3四、作业场所职业病危害因素监测与评价情况：监测时间危害因素检测结果评价情况处理结果监测单位4五、职业健康检查结果及处理情况：体检时间从事工种体检结果处理情况体检单位5六、职业病诊疗情况诊断时间从事工种诊断结论诊断单位治疗情况七、备注