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诱导透析及护理淮阴医院血透室何燕燕2012.5.16概念慢性肾衰患者由保守疗法向稳定的维持性血液透析治疗过渡的一段时期称为诱导透析期，此期的透析称为诱导期透析。原因最大限度的减少渗透压梯度对血流动力学的影响，并减轻水的异常分布，这是导致诱导期患者死亡的重要原因。目的通过降低透析效率，增加透析频率，使血浆渗透压缓慢下降，使机体内环境有一个平衡适应过程，减少不良反应，使患者容易接受。透析前准备1、透析前必须先了解病情，如患者年龄、性别及患者对透析是否了解。2、询问患者症状，了解有无水肿、肺水肿、腹水、心包积液等，还应知道有无并发症，如冠心病、肝病等。3、了解或采集各种化验数据，如尿素氮、肌酐、钾、钠、钙等。根据对患者的全面了解制定出透析诱导方案。透析诱导方法1、使用小面积低效透析器透析器面积以0.8~1.0m²的空心纤维透析器为宜，选择生物相容性好的透析器，避免首次使用综合征的发生。2、多次短时透析首次透析治疗时间根据患者血浆生化指标和血浆渗透压决定，还应考虑患者年龄和心功能情况，首次尿素氮下降不超过30℅.首次透析时间以2小时为宜，以后每次增加30分钟，通过4~5次频繁短时的诱导透析逐渐过度到规律性透析。透析诱导方法3、血流量首次透析血流量一般在100~150ml/min，体重较重患者可适当增加。4、透析液应选择碳酸氢盐透析液，可减少透析过程中低血压的发生。有潜在碱血症的患者，需降低碳酸氢盐的浓度(低于35mmoL/L)。透析液流量一般在500ml/min.5、超滤首次超滤量不超过2.0L.对于容量负荷重和肺水肿的患者，可以先单纯超滤来清除水分。容量不足的患者需要补充液体。透析诱导方法6.增加血浆渗透压透析中主要由于BUN等溶质的清除，导致血浆渗透压下降，如果输入一些对人体无害的渗透性物质，即可补偿由于BUN的下降所造成的渗透梯度变化。7.选择适当的血液净化方法对氮质血症和病情严重或心血管功能不稳定的老年患者，对血液透析难耐受者，可以考虑用血液滤过或腹膜透析作为过渡，病情稳定后再转为血液透析。这两种方法很少产生失衡综合征，对心功能影响较小。诱导透析患者的卫生宣教1.给患者耐心的讲解血液透析的适应症及功能告诉患者通过血液透析治疗可以暂时清除体内滞留的毒素和水分，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，缓解因毒素蓄积而引起的胃肠道、心血管系统等方面的并发症，替代了肾脏的部分功能，是维持患者生命的一种治疗手段，但不能根治尿毒症，告知患者一些在透析早期可能出现的不适及常见的并发症，如果出现并发症应立即告知医务人员。诱导透析患者的卫生宣教2.患者必须了解血液透析也存在一定的风险虽然医务人员在透析过程中会严密观察、严格做好消毒隔离，但由于血液透析是体外循环，因此仍然存在着血液丢失和感染肝炎病毒的可能。例如，回血时少量残留于管道内的血液不能回到病人体内。透析器破膜及管道破裂时血液的丢失。无肝素透析或血流量不佳有体外凝血的可能。透析过程中有过敏反应、空气栓塞、透析失衡、电解质紊乱、溶血、动静脉内瘘闭塞及感染等。诱导透析患者的卫生宣教3、给患者讲解透析室的规章制度，要求患者能积极配合治疗，按约定时间准时透析，如有特殊情况应提早通知。要求患者在治疗过程中能积极配合医务人员，定期进行各项检查，如肝、肾功能，血电解质、血常规和胸片等检查。诱导透析患者的卫生宣教4、为确保治疗的顺利进行，减少交叉感染机会，患者进出血透室时须换鞋，家属不得进入透析室，在透析过程中，患者有需求时可告诉当班护士解决。5、患者由非替代疗法转为透析治疗时，饮食结构也要有所改变。透析过程中存在着蛋白质的丢失，因此要求患者由原来的低蛋白饮食改为优质高蛋白、高热量、低盐低钾饮食。告诉患者严格控制水分的重要性，做好饮食指导。6、明确告诉患者在透析前，根据不同的情况必须建立临时血管通路或永久性血管通路，但建立临时血管通路(包括动脉穿刺、静脉插管等)难度大，可能无法一次成功，使患者有心理准备。告知患者保护永久性血管通路的重要性，如何做好动静脉内瘘和临时血管通路的护理，进行功能性锻炼的方法。7、告知患者在透析间期如有意外或紧急情况，如口舌发麻、四肢无力、气急、胸闷、不能平卧及肢体运动障碍等，及时告知医生。谢谢!