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流程管理在临床护理实践中的应用•一、流程管理的概念•二、流程管理形成的背景•三、流程管理的主要思想•四、流程管理的方法•五、流程管理在临床护理中的应用一、流程管理的概念•流程管理，又称业务流程管理或企业流程管理。是一种以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续的提高组织业务绩效为目的的系统化、现代化的管理模式与方法。因为流程管理是为了客户需求而设计的，因而这种流程会随着内外环境的变化而需要被优化。•流程就象人体的神经系统，它确保了组织功能的正常运转与协调一致性。•流程是组织的基本运作环境，直接影响人的行为进而影响组织的文化。•20世纪90年代企业界最早提出，并应用于企业管理的一种新的管理思想和管理方法。美国著名管理学家和咨询专家迈克尔·哈默博士（MichaelHammer）于1993年发表《公司重组：企业革命的宣言》，并创造性地提出了“企业流程再造”的概念。“对企业流程进行最根本的重新思考和最彻底的重新设计，从而达到诸如成本、品质、服务和速度等进一步的改善”。而不再遵从分工论原则。开创了一场新的管理革命。•国家卫生部在《医院管理评价指南(试行)》中要求,医院服务“以病人为中心”,体现“尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者”的人文精神。•通过流程管理,可以提高医疗护理服务的效率和品质,避免医疗资源浪费,实现“以病人为中心”的医院管理模式,使医院过渡到以流程为中心的新型形态,实现医院经营和管理方式的根本转变,从而改善医患关系,提高服务效率,改善服务质量,降低服务成本。•通过流程的优化和再造，可以理清护士的工作思路，使各项护理工作有章可循，避免护理工作凌乱的局面，同时可给病人提供以人为本，以病人需要为导向，以护理程序为框架，以结果标准为终点的人性化护理服务流程。从而提高护理工作效率，促进护理质量持续改进。•医院护理流程管理已经在西方国家，特别是在美国的医院管理中得到应用，我国一些医院也开始在护理工作中进行流程管理的尝试，例如病人就诊及住院流程的改造，各种手术病人流程的再造，改进急救护理绿色通道等一系列的护理服务流程。最终目的：方便病人就医。优化我们的工作流程，检查入帐流程，申请维修等流程的改进。最终目的：提高工作效率，节省不必要的人力等的浪费。二、流程管理形成的背景•20世纪以来,分工理论、各司其职、分工细化•80年代以后，高科技信息社会的到来，市场有效供给的增加以及发达的交通运输手段，经济日益趋向全球一体化，市场竞争日益激烈。•传统的分工理论不能适应现代市场变化和高科技发展→企业组织结构重组和管理原则创新→流程管理成为国际企业界讨论和应用的热潮•没有正式高效流程的企业，就像没有完善法律系统和公共管理系统的社会，充满着混乱、冲突和低效率，其管理者更像是消防队员，到处救火，穷于应付，其产品质量、生产速度和成本必然会受到很大影响。•功能制护理→整体护理•医生、护士工作站三、流程管理的主要思想•流程管理强调规范化、流程、持续性和系统化。目前的管理流程理论融进了规范化、系统化的理念，指出不一定全是彻底的重新设计业务流程，而是应该规范的对流程进行设计，不需要的就进行改进，该优化的进行优化。同时强调流程管理是一种系统化的方法，是持续的、不断提升的一种方法。三、流程管理的主要思想•1、流程管理的核心•流程包括输入资源、活动、活动的相互作用（即结构）、输出结果、顾客和价值等要素，具有以下特点：目标性(可为一次满意的服务)、内在性、整体性、动态性、可重复性、层次性、结构性。•分为战略性流程(医院规划,护理工作计划等)、经营性流程(服务过程)和辅助性流程(人力资源、信息管理等)。三、流程管理的主要思想•2、流程管理的基本理念•卓越的流程一定是面向客户的流程。顾客满意度是其唯一考核标准。流程管理要求从顾客的角度，重新确定组织应该做什么和如何去做；质量第一，把满足顾客的需要和超越顾客的期望作为组织追求的首要目标。•流程管理包含规范流程、优化流程和再造流程•流程管理理论认为质量不是检验出来的，而是在流程过程中产生出来的；预防比纠正好；必须坚持持续改进，没有达到零错误率的工作都必须改进，也能够改进；全员参与解决问题；正面强化，出现错误时不是一味的责备和惩罚员工，而是通过系统的分析，发现导致错误的“共同原因”，进一步改造流程。三、流程管理的主要思想•3、流程管理的组织结构•传统的管理模式;职能部门各司其职,互不相干,只对上级负责,不对顾客负责,管理层次繁多,管理组织庞大。•流程管理模式:提倡以人为本的团队管理。人们工作在团队中,而非原来的职能部门中。他们将向最终的结果负责。•管理人员更象导师，而非原来的监工的角色。•流程管理强调充分利用科技手段，合理分权、授权，使每个职工均享有一定程度的决策权，从而大大提高了工作效率。员工们意识到他们每个人的活动是大目标的一个部分，他们的工作都是为实现为客户服务这个大目标服务的。•流程组织会更好的围绕流程进行管理并更好的以客户为中心进行服务。四、流程管理的方法•一个组织想要应用流程管理理念，首先要认真分析工作的具体特点，从而发现核心流程，然后根据具体情况进行规范流程、优化流程和再造流程。•流程管理方法论是一种循环的、可持续的方法论。流程管理不是一步到位的，需要不断地进行循环、反复，才能始终保证企业的业务流程是卓越流程，才能保持企业的核心竞争力。•护理质量持续改进。五、流程管理在临床护理实践中的应用•（一）护理流程管理的目标•（二）护理流程管理的内容•（三）流程管理的组织结构•（四）护理流程管理步骤•（五）护理流程管理方法•（六）开展护理流程管理的对策•（七）流程管理应用于临床护理实践的意义•（八）跨部门流程管理•（九）探讨（一）护理流程管理的目标•1、护理是医院工作的重要组成部分，其安全与质量是医院医疗安全与质量举足轻重的一环。护理管理是医院管理的重要子系统之一，护理管理水平直接反映了医院的管理水平和医疗质量。护理人员应积极参与流程管理，提高对流程管理的认识与理解。（一）护理流程管理的目标•2、现代管理理论认为，为企业创造价值的不是产品而是流程。护理管理和护理服务需要通过流程的运作来创造价值。运用护理流程理念规范与优化病人护理服务流程，缩短病人服务时间，提升护理服务效率，提高病人与护理人员满意度。针对住院病人护理服务流程中病人住院接待、检查、围手术期护理等关键流程，采用规范、简化、整合、自动化等策略进行流程管理，规范护理行为，提升护理服务品质。（二）护理流程管理的内容•护理流程管理是以满足病人需求为导向，以满足病人为目标，制定出各项护理工作流程，对各项护理活动均按流程进行操作。书2010年1月《护理质量管理安全手册》：住院患者紧急状态时的护理应急程序、意外事故紧急状态时的应急程序、护理质量安全管理关键流程、各项护理操作告之程序等。操作流程图。核心流程•包括各个班次的流程，如主班护士工作流程、治疗班护士工作流程、专业护士工作流程、夜班护士工作流程、辅助护士工作流程、教学护士工作流程等。详细规范了各项护理工作的内容和顺序。每个护士进入一个科室，首先是熟悉科室的工作流程。总务护士工作流程1.晨间护理。2.晨间交班。3.交接物品（抢救车，换药室的方纱和有无过期液体及泡镊筒的镊子，刀剪包，毒麻药品，体温计，流量表，血压计，电筒，吸痰器，钥匙，雾化器）并登记。4.测血压。5.领取一次性物品（输液器，注射器，针头，采血管等）。6.配制液体并做治疗室清洁及换药室清洁。7.每周二五更换引流袋、湿化瓶、碘伏瓶、浸泡血压计听诊器及器材浸泡箱，每日更换体温计浸泡液、氧气蒸馏水，消毒尿道，针道消毒。8.发口服药并签字。9.测体温。10.打印输液标签。11.查对医嘱。12.摆次日液体。13.绘制体温。14.书写交班报告。15.维持治疗室及换药室清洁。责任护士工作流程•1.协助晨间护理•2.晨间交班•3.床旁交接病人•4.输液•5.执行临时医嘱及各种护理•6.巡视病房•7.维持床单元整洁•8.书写护理记录•9.收治新病人，及时收集病人资料，作好入院宣教、情志护理、健康教育等。完成新病人的治疗，书写新病人的记录。•10.协助病人开饭、打饭•11.巡视病房•12.执行临时医嘱•13.指导功能锻炼•14.整理床单元•15.床旁交班上夜工作流程•1.交接物品（抢救车，换药室的方纱和有无过期液体及泡镊筒的镊子，刀剪包，毒麻药品，体温计，流量表，血压计，电筒，吸痰器，钥匙，雾化器）,交接病人。•2.填写交接本•3.锁门（18：00消防通道，污物电梯）•4.粘贴化验单•5.针道消毒，尿道口消毒•6.发口服药及签字•7.绘制体温•8.q12h输液并签字•9.测血压并记录•10.完善明日手术病人的准备情况，如，灌肠等•11.q2h巡视病房，翻身。观察病人病情变化，报告医生并及时处理•12.整理治疗室及换药室清洁•13.登记陪医床，交班本•14.填写电脑上的工作日志•15.锁门（23：00主通道）•16.床旁交班下夜工作流程1.交接物品同上，交接病人。2.填写交接本3.测血压记录4.工作日志5.q2h翻身，巡视病房6.消毒治疗室及换药室7.抽血并签字8.发口服药及签字（降糖降压药先发）9.体温（每人测）10.手术病人测生命体征，填写手术安全核查表，输液（上肢手术输下肢，下肢手术输上肢），皮试，记录，摆盘子。11.总尿量及血浆引流量（用尿壶量，记录准确）完成护理记录12.书写交班本，开门（7：00主通道，消防，污物）13.书面、口头、床旁交班•附：•1.手术当日有心电监护q2h记录。无心电监护q2h记录，6小时后每班记录1次。•2.手术当天病人的降糖降压药询问医生后再发。•3.外伤病人需观察循环的，首日每班记录1次，以后就每天记录一次。•4.夜班病人领取东西后，登记在本子上。2、服务流程（１）新病人入院护理服务流程（２）病人出院护理服务流程（３）各种检查服务流程（４）健康教育护理服务流程（５）术前、术后护理服务流程（６）出院病人电话回访护理流程（７）技术操作护理服务流程新病人入院护理服务流程•迎接新病人入院，根据病情合理安排床位•您请进，我是主班护士XX，请坐一下，我会尽快为您安排好病房。•介绍医护人员，病房住院须知•XX（尊称），我们的科主任是XX，护士长是XX，您的管床医生是XX，管床护士是XX，这是住院须知，请您看一下，然后在这里签字，有不懂的地方，可以问我。•测量生命体征，协助患者称体重•请您到这儿测量一下体重。我现在为您测量体温和血压，您的体温是••••••，血压是••••••。现在请您跟我到病房。•介绍环境，携带病人用物，送病人至病房•这是您的床位，有壁柜及床头柜供您使用，这是呼叫器，有事您可以按这里，我们会马上为您提供帮助。您的床头及床尾可根据需要升降。这位是您的病友XX，您先休息一下，医生马上来看您。谢谢您的合作。•回护士站，准备病历，进行入院评估，作各种登记•通知医生病人出院时的服务流程•1.医生开出出院医嘱。•2.责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备。•3.护士在护士工作站重新确认病人的所有帐单已准确无误，停止病人的各种有关信息，开出通知单交给病人／家属。•4.责任护士做好出院教育，内容包括：出院带药的用法和注意事项，与疾病有关的康复，饮食，活动的知识，复查时间，内容。•5.责任护士／辅助护士，征求病人意见，礼貌的送病人出病房，必要时用轮椅或平车协助运送。•6.清洁工人进行终末消毒。•7.辅助护士检查消毒情况，整理病床单元。技术操作护理服务流程•准备物品，洗手带口罩，携用物至病房•XX（尊称），您好，我叫XX，今天由我来为您进行XX。•介绍操作目的•••••••治疗，有••••••作用，在过程中可能会有一点不舒服，我会尽量动作轻一些，您不要紧张。•动作熟练、准确，随时观察患者反应•XX（尊称），您感觉还好吗？已经顺利的完成了。•向病人交代有关注意事项•我向您交待一下，治疗后应注意的几个方面？•若出现操作失误现象•对不起，请您原谅，增加了您的痛苦。•询问病人的需要•你还有什么需要吗？•整理床单位•谢谢您的配合，您先休息一下，如有什么