心肌梗塞的鉴别诊断

心肌梗塞的鉴别诊断1.不稳定性心绞痛：不稳定型心绞痛的疼痛性质,部位与急性心肌梗死相似，但疼痛程度较轻，每次发作时间15分钟，含服硝酸甘油有效，发作常常由于体力活动或情绪激动而诱发。不稳定型心绞痛患者可有缺血性心电图ST-T改变，但多随心绞痛的缓解而恢复。无急性心肌梗死的特征性动态心电图演变和心脏标记物升高。2.主动脉夹层：主动脉夹层得胸痛为剧烈的撕裂样痛，迅速达到高峰且放射到背部，腹部，腰部和下肢。疼痛持续不缓解。虽可有“休克”症状，但病程中常出现高血压，患者多呈焦虑，亢奋状态，在颈部或上胸部等部位可闻及杂音，3.肺动脉拴塞：急性大面积肺拴塞克出现突发胸痛。呼吸困难，休克，有时可伴有咯血。发绀等表现。出现颈静脉怒张，P2亢进和肝大等急性右心衰体征。心电图可以出现心点轴右偏，肺型p波，右室扩大及典型的心电图,右室Q波较窄，心电图在3~4天恢复正常。肺梗死时血清酶主要为乳酸脱氢酶增高，但CK-MB,cTnT及cTnL等心脏标记物在正常范围内可资鉴别。4.急腹症：急性胆囊炎，胆石症，急性坏死性胰腺炎，溃疡病合并穿孔长有上腹部及休克表现。可能于急性心肌梗死放射到上腹部的疼痛相混淆。但急腹症长有典型的体征，心电图酶学检查可以鉴别。5.急性心包炎：亦可以有严重的胸痛及心电图ST段改变，有时难以于AMI区别。但急性心包炎在病前常有上呼吸道的感染史，胸疼可伴发热。听诊可以听到心薄摩擦音，心电图改变为除AVR导联外，其余多数导联ST段成弓背样向下性抬高，可有T波倒置，单无病理性Q波及心肌梗死心电图的动态改变。