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第二章人体形态评定章前导言人体形态由年龄、性别、发育状况、种族等因素不同而存在很大差别。遗传、发育不良、增龄、外伤、疾病等均可导致人体形态发生改变，进而引起各种功能障碍。因此，通过人体形态评定可帮助人们观察及量化由上述因素所致的异常人体外部特征，辅助疾病的诊断、功能障碍的分析以及为制定康复治疗方案、判断康复疗效提供参考依据。学习目标1.掌握体表标志的位置及身体长度和围度的测量方法。2.熟悉皮脂厚度测量方法。3.了解人体形态评定的应用。人体形态评定起源于人类学，通过量化形态指标来描述不同种族，不同年代人类的特征。随着科学技术的发展，人体形态评定应用于人体发育学、临床医学、运动医学、人体工程学等各个领域，同时，也是康复评定学中一个重要内容。第一节概述一、定义人体形态是指身体的最直观的外部表现，包括身高、体重、围度、长度、皮褶厚度等。人体形态评定是定量测量人体外部特征的主要方法。二、人体形态评定的应用（一）人体形态评定与健康形态指标可以协助鉴别未成年人群是否存在营养不良或者肥胖问题。身高的高度变化体现在婴儿时期逐步增长、青少年时期的突增、成年期的平稳及老年期逐渐减少。如，腰围和臀围，及腰臀比可评估肥胖的简单而实用的指标，也可以反映身体脂肪的的区域性分布。男性腰围≥85cm，女性≥80cm患肥胖相关疾病的危险性增加。（二）人体形态评定与运动康复康复医师或治疗师通过观察人体形态特征初步判断功能障碍的部位，确定测量及评定的指标进行功能障碍评定，量化的人体形态评定指标则帮助康复医师制定康复治疗方案，评定康复治疗前后的变化及修改康复治疗方案。同时，人体形态评定可帮助康复治疗师实施治疗方案提供参考依据。（三）人体评定学与体育领域1.人体测量评定在竞技体育中的应用身高、体重、肢体长度、围度指标等的测量为运动员科学选才提供形态学的指导，并根据测试结果预测其未来的竞技能力。人体形态学评定还可指导运动员控体重，有利于提高训练水平和运动成绩。2.人体形态评定在大众体育健身中的应用人体形态评定可反映身体的健康状况，为制定大众健身的运动处方提供数据支持，让运动处方做得更个性化，更精准及更有效果。人体表面有许多参照的标志及易于触及的标记点。人体形态测量通常在人体表面找到标志点，通过工具进行定量测量。因此，在学习人体测量前，需清楚标准解剖学姿势、人体的各个轴与面、体表划线及体表标志点。第二节人体形态测量的标准姿势与标志一、人体标准解剖学姿势身体直立，面向前，两眼平视正前方，双上肢垂于躯干两侧，掌心向前，两足并拢，足尖向前。二、人体的轴与面1．垂直轴垂直轴为上下方向并与水平面垂直的轴。近颅者为上，近足者为下。2．矢状轴矢状轴指从前方至后方并与水平面平行的轴；腹侧为前，背侧为后。3．冠状轴冠状轴指左右方向与水平面平行，又称额状轴。人体的轴（一）轴1．矢状面矢状面是指前后方向，将人体分为左、右两部的剖面，该切面与地平面垂直，并与冠状轴垂直相交。2．冠状面冠状面是指左、右方向，将人体分为前、后两部的剖面，该切面与水平面及矢状面互相垂直，并与矢状轴垂直相交。3．水平面水平面是指与地平面平行，将人体分为上、下两部的平面，该平面并与垂直轴垂直相交，又称横切面。人体的面（二）面三、体表划线前胸部体表划线示意图胸部体表划线1．前胸壁（1）前正中心线：通过胸骨中央的垂直线，上端为胸骨柄上缘中央处，向下通过剑突的中央并通过脐部向下延伸。（2）锁骨中线：左右各一，分别通过两侧锁骨中点的垂线，与前正中心线平行。侧胸壁体表划线示意图2.侧胸壁（1）腋前线：通过腋窝前皱襞所做的垂线，左右各一。（2）腋中线：通过腋窝中央所做的垂线，左右各一。（3）腋后线：通过腋窝后皱襞所做的垂线，左右各一。后胸壁体表划线示意图3.后胸壁（1）后正中线：通过脊柱棘突所作的垂线。（2）肩胛线：上肢自然下垂时，通过肩胛下角所做的垂线，左右各一。四、人体形态测量的体表标志点人体常用体表标志点示意图（一）头颈部体表标志点1．头顶点头顶部正中矢状面最高点。2．眉弓位于两眼眶上缘上方、额结节下方与眶上缘平行的弓形隆起。3．耳屏点外耳道前方耳屏软骨上缘起点。4．下颏隆起下颌骨前面正中部的隆起。5．喉结点正中矢状面上，喉结最向前突出的点。6．枕外隆凸枕骨中央最突出部位。7．颈点第七颈椎棘突后端的中心点。（二）躯干体表标志点1．胸骨颈静脉切迹胸骨柄上缘正中部位。2．胸中点位于左右第四胸肋关节连线的正中点。3．剑突胸骨体下端的薄骨片。4．乳头点一般位于锁骨中线的第四肋间处。对于乳房下垂或不规则的受试者不宜采用，应使用胸中点。5.肋弓肋前端借助肋软骨与上位肋软骨连结形成。6．脐点脐的正中点。7．耻骨联合点耻骨联合上缘与正中矢状面交点，是左右耻骨联合在骨盆的连接部，在外阴上方。8.肩胛骨下角点肩胛骨下角的最低点。（三）四肢体表标志点1．上肢体表标志点（1）肩峰：肩胛冈向外侧延伸的扁平突起。（2）肱骨内上髁、外上髁：肱骨远端内外两侧突起。（3）鹰嘴：尺骨上段膨大的突起，屈肘时形成明显的隆起（4）桡骨头：桡骨上端膨大。（5）桡骨茎突点：桡骨下端外侧向下的突起。（6）尺骨茎突点：尺骨头内侧的锥状突起。（7）指尖点：中指末端点。2．下肢体表标志点（1）髂嵴点：两侧髂骨翼最高点。（2）髂前上棘：髂嵴向前下方突出的点。（3）股骨大转子：股骨颈与股骨体交界处外上方的隆起，一般在髂嵴下方一横掌处。（4）股骨内上髁：股骨远端内侧明显突起。（5）股骨外上髁：股骨远端外侧明显突起。（6）髌骨中点：髌骨底最高点与髌骨尖最下端连线的点。（7）膝关节外侧关节间隙：股骨外上髁下缘膝关节线。（8）内踝点：胫骨下端突起，位于足的内上方（9）外踝点：腓骨下端突起，位于足的外上方。（10）跟骨点：足跟向后最突出的点。（11）足趾点:直立时，足尖向前方最突出的点。人体形态评定的内容包括身高、体重、体重指数的计算及评定范围、正常躯干与四肢的围度、残肢的围度、正常四肢的长度及残肢的长度测量。第三节人体形态评定的内容一、身高与体重的测量（一）身高身高是人体生长发育过程中一个反映人体骨骼发育状况、身体纵向发育水平的重要指标。一天内身高的变动在1.5cm左右。清晨起床时最高，夜晚最低。这与一天活动，身体在重力的影响下，脊柱生理弯曲加大，椎间盘被压缩，足弓变浅等原因有关。因此，测量身高的适宜时间一般在清晨或上午。测量仪器：身高测量计(仪器误差每米不得超过0.2cm)。测量方法：将身高测量计放置平坦靠墙的地方。嘱受试者脱去鞋袜，取自然立正姿势站在底板上(两臂自然下垂，足跟靠拢，足尖分开约30º-40º)，足跟、骶骨和两肩胛间与立柱相接触，保持耳眼水平位。测试者将水平压板下滑，轻压其头顶点，两眼与压板呈水平位读数并记录，记录的身高以“cm”(厘米)为单位，精确到小数点后一位。连续测量3次，每次误差不超过0.5cm，取平均值，填入表内。（二）体重体重是反应人体发育状况与营养状况的重要指标。测量仪器：杠杆秤、弹簧秤或电子秤。测试方法：将体重计放置于平坦地面，调整“0”点。嘱受试者空腹、排尿便后测试。令受试者只穿着贴身衣裤，轻轻站立于秤台中央。等读数稳定后，测量者记录千克（kg）读数，连续测量两次，测量误差不得超过0.1kg。（三）体重指数（BodyMassIndex，BMI）由于体重指数与身体脂肪的百分含量有明显的相关性，能较好地反映机体的肥胖程度。计算公式：体重指数＝实际体重（kg）/身高（m）2评定标准：根据WHO定义的肥胖标准：18.5-24.9kg/m2；超重标准：25-29.9kg/m2；肥胖为≥30kg/m2。根据《中国成年人超重和肥胖症预防控制指南》分类标准BMI正常范围：18.5-23.9kg/m2；超重标准24.0-28kg/m2；肥胖为≥28.0kg/m2。围度测量使用带状皮尺。（一）头颈部围度的测量1．头围（通常用于测量婴幼儿）头围大小反映婴幼儿脑及颅骨的发育状态。测量体位：站位或坐位或仰卧位测量方法：用带状皮尺在受试者齐双眉上缘，后经枕骨结节，左右对称环绕一周测量，测量三次，记录厘米（cm）数，测试误差不得超过0.2cm。二、围度的测量2．颈围颈围反映颈部肌肉发育水平。近年来研究表明，颈围是一个反映上身皮下脂肪的指标，与多种心血管危险因素具有良好的相关性，同时也有研究，表明颈围与腹型肥胖、超重及代谢综合征、血压水平相关，还有不少研究证实颈围与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征密切相关。测量体位：站位或坐位测量方法：用带状皮尺在受试者齐喉结处左右对称环绕一周测量。测量三次，记录厘米（cm）数，测试误差不得超过0.2cm。（二）躯干围度的测量1．胸围胸围反映呼吸器官、胸部肌肉和脂肪的发育情况，还能间接地反映肺容量。测量体位：站位或坐位测试方法；受试者两足分立与肩同宽，两上肢自然放松下垂。测试者面对受试者，将皮尺上缘经背部肩胛骨下角下缘绕至胸前。男性和乳房未发育的女性，皮尺的下缘可经乳头点测量而乳腺已发育的女性，则带尺下缘应经乳头上方的胸中点(第四胸肋关节)测量。在平静呼吸的呼气末测量胸围，记录测试厘米（cm）数。测量三次，测试误差不得超过0.2cm。胸围测量示意图（正面观）胸围测量示意图（背面观）嘱受试者最大深吸气和最大深呼气，测量最大深吸气与最大深呼气末胸围，两者之差即为呼吸差。经常参加运动的人，胸围比一般人大5%以上，呼吸差也较大，运动员的呼吸差平均约8～10cm，一般人平均6～8cm。2．腰围测量方法：受试者两腿靠近并自然站立，两肩放松。双手交叉抱于胸前。测试者站在受试者的侧面或对面，将皮尺水平放置第12肋骨下缘与髂嵴上缘两水平线间中点线的位置(相当于腰部最细处)环绕测量一圈，于呼气之末、吸气未开始时测量，记录数据。测量三次，测试误差不得超过0.2cm。腰围测量示意图臀围测量示意图3．臀围测量体位：站位测量方法：将带状皮尺水平置于大转子与髂前上棘连线中间，臀部最粗部分环绕一圈测量，记录测量厘米（cm）数。测量3次，测试误差不得超过0.2cm4．腰臀比腰围臀围比（WHR）是指测量的腰围与臀围比值，反映体内脂肪分布的指标，也是评估肥胖的重要标准。评定标准：男性WHR正常上限为0.85～0.9，女性为0.75～0.8。男性WHR大于0.9、女性WHR大于0.8为中心型肥胖。（三）四肢围度的测量四肢围度测量可反映四肢肌肉的发达程度，也可以了解被测肢体有无萎缩、肥大及肿胀。截肢残端测量目的是判断截肢残端的肿胀状态、判定断端成熟度以及与假肢接受腔的适合程度。带状皮尺应与四肢纵垂直，不可倾斜。测量围度时，皮尺围绕肢体的松紧度以皮尺在皮肤上可稍移动为宜。截肢残端围度的测量方法应与健侧肢体一致，并且将两侧测量结果进行比较。上臂紧张围测量示意图上臂放松围测量示意图1．上臂围度受试者上臂斜向前方平举（约45°），掌心向上握拳并用力屈肘。测试者站在受试者对面，将皮尺绕肱二头肌最粗处测量上臂紧张围；皮尺位置不变，让受试者将肘关节伸直，臂垂直，再测量上臂放松围，分别记录测量厘米（cm）数值。测量三次，测试误差不得超过0.5cm。前臂围度测量示意图2．前臂围度测量体位：站位或坐位测量方法：受试者直立，两臂自然下垂稍离开躯干，掌心向前，将带状皮尺水平放于前臂最粗处环绕一周测量，记录厘米（cm）数值。测量三次，测试误差不得超过0.5cm。大腿围度测量示意图3．大腿围度测量体位：站位或仰卧位，下肢稍微外展、膝伸展测量方法：将带状皮尺分别放置髌骨上缘及上方5、10、15、20cm与股骨纵轴垂直处环绕一周测量，分别记录厘米（cm）数值。测量三次，测试误差不得超过0.5cm。4．小腿围度测量体位：站位或仰卧位，下肢稍微外展、膝伸展位。测量方法：将带状皮尺水平放于小腿最粗处环绕一周测量，记录测量厘米（cm）数值。测量三次，测试误差不得超过0.5cm。小腿围度测量示意图1．上臂残端围度测量体位：站位或坐位测量方法：从腋窝向下每隔2.5cm测量一次，直至断端，分别记录测量厘米（cm）数值。测量三次，测试误差不得超过0.5cm。（四）截肢残端围度的测量上臂残端围度测量示意图2．前臂残端围度测量体位：站位